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物理作业联合治疗在肘关节骨折术后中运用观察 　　摘 要 目的：探讨肘关节骨折术后的物理作业联合治疗对肘关节功能改善情况。方法：采用回顾对照性研究肘关节骨折患者48例，随即抽选40例肘关节周围骨折患者，采用物理作业联合治疗前后对照性研究。结果：物理作业联合治疗后肘关节功能较治疗前明显改善，优良率86%。结论：肘关节周围骨折术后采用物理作业联合治疗，可提高伤后肘关节的活动范围或最大限度地降低肘关节的功能障碍，提高患者的生活自理能力。 　　关键词 物理作业联合治疗 肘关节骨折术后 运用观察doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.139 　　肘关节由肱骨下端和尺骨、桡骨上端形成3个关节共同包在一个关节囊内构成[3]。可做前屈、后伸运动，也参与前臂的旋前和旋后运动。肘关节骨折易累及肘关节致关节功能障碍，所以术后早期运动作业联合康复关系到肘关节功能康复的恢复好坏。 　　资料与方法 　　2010年10月～2012年5月收治肘关节骨折患者48例，随机抽选40例，男30例，女10例，年龄20～58岁，其中肱骨下端骨折13例，尺骨鹰嘴骨折7例，桡骨上端骨折20例，平均住院时间2个月，伤后康复时间平均4周。 　　物理治疗方法：等长收缩训练：指导并鼓励患者积极行肱二头肌等长收缩运动训练。具体做法：握紧拳头，绷紧肘部肌肉5秒后放松，再绷紧，再放松，20次1组，每天3组，并逐渐增加次数和延长时间。 　　关节松动训练：具体做法：患者取舒适的体位，充分放松，治疗师先牵拉和松动肘关节内外挛缩的软组织（韧带、关节囊），然后逐渐用力屈肘，直到痛点或稍过痛点停止，维持l5～20秒后再放松，重复2～3次，每次屈肘的范围应稍稍增加，注意牵拉关节适度，禁止用力过猛。 　　CPM机被动锻炼：45分钟。起始，根据患者的耐受程度每天酌情增加5～10分钟，直到肘关节屈曲达120°后可以停止CPM机锻炼。每次被动锻炼30分钟，2次/日。 　　水疗：用38～40℃的温水浸泡肘关节，同时，用弹拨手法肘关节周围组织进行按摩，2次/日，每次20～30分钟[2]。 　　等速运动训练：在无痛范围内行患肘等速持续被动运动，每天30分钟；每周4天，2周1个疗程，训练3个疗程。肘关节内骨折术后???者应用等速运动装置进行早期康复治疗，可明显改善肘关节功能，加快康复进程，具有很好的安全性。 　　物理因子治疗：⑴音频电刺激：目的：利用频率1.000～2.000Hz的等幅正弦以治疗疾病的方法。具有镇痛、促进局部血液循环、软化瘢痕、松解粘连 及消散炎症及其残留浸润硬结，每次治疗20～30分钟，2次/日。⑵蜡疗：目的：①温热作用：由于蜡疗具有较强而持久的热透入作用，故有利于血肿的吸收，加速水肿消退，提高新陈代谢，具有消炎作用。②机械压迫作用：对皮肤及皮下组织可产生柔和的机械压迫作用，既可防止组织内淋巴液和血液渗出，又能促进渗出物的吸收。1次/日，每次15～20分钟。③超声波：预防并解除小动脉痉挛，增加毛细血管网的开放数，促进侧枝循环的建立，利于瘀血被吸收。一般采用1～3W/cm2连续超声波，病灶投影区移动式或固定式治疗。1次/日，每次5分钟。 　　作业疗法：①日常生活、家务劳动训练和肌力的训练：尽量用患肢进行日常生活活动，如：从高处拿物体、洗衣服、做饭，拖地、提重物等。②动静态结合支具对肘关节进行牵引治疗：用低温热塑板制作的动静态结合支具对肘关节进行牵引治疗。支具制作及使用方法：用各达上下臂2/3的低温热塑板材符合肢体塑形.在肘关节处用螺丝连接，使其可以活动，在支具上下两端用弹性橡筋连接，使橡筋的拉力刚好在患者能够耐受的最大伸展范围内，每5分钟伸展1～2次，白天佩戴6～8小时。晚上休息时，去掉橡筋，上紧固定螺丝，使其成静态支具.在患者达到的最大伸展范围固定，佩戴4～6小时[4]。③上肢康复机器人训练：采用的上肢康复机器人训练系统是MJS。主要是训练整个上肢，强调的是整个上肢功能的康复，当然重点是肘关节的功能康复。每次10分钟。1次/日，1个月1个疗程。 　　疗效判断标准：⑴Eaton提出的关节总活动度（TAM）评定法：肘关节屈曲角度～肘关节伸直受限角度=肘关节屈伸活动度，正常为0～l50°，活动度越大，效果越好；⑵容国安等的肘关节疗效评定标准：①优：疼痛、肿胀消失，关节活动功能正常，肘关节屈伸关节活动度110°；②良：疼痛、肿胀减轻，日常生活活动能力明显改善，肘关节屈伸关节活动度60°～110°；③差：关节粘连、僵硬情况无明显改善，日常生活活动能力明显受限，肘关节屈伸关节活动度86%。治疗前后效果方面有显著性意义（P86%。其中两例患者效果不佳，其中1例主要是患者不愿积极主动配合训练，不听从治疗师指挥，治疗时间不充分。另1例患者是肱骨下端骨折术后1年6个月，肘关节已僵直，