瑞舒伐他汀对老年高血压患者主动直立试验时脉压变化影响.docVIP

瑞舒伐他汀对老年高血压患者主动直立试验时脉压变化影响 　　[摘要] 目的 观察瑞舒伐他汀对老年高血压患者主动直立试验（AOT）时脉压变化（△PP）的影响，探讨降低脉压变化对老年高血压患者心血管病危险度和预后的临床价值。 方法 选择100例AOT时脉压变化的老年高血压患者，随机分为瑞舒伐他汀治疗组（n = 50例）和常规对照组（n = 50例），治疗组在对照组的基础上每晚口服瑞舒伐他汀10 mg，治疗6个月，观察瑞舒伐他汀对△PP、hs-CRP、IMT、PS的影响，并进行相关性分析。 结果 与对照组比较，治疗后治疗组△PP降低26.85%（P 　　[关键词] 瑞舒伐他汀；老年高血压；脉压；主动脉直立试验；高敏C反应蛋白；斑块积分 　　[中图分类号] R544.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）29-0001-04 　　60岁以上老年人基线脉压值（pulse presure，PP）与死亡、脑卒中以及冠心病发病呈显著正相关。老年高血压中约有50%患者主动直立试验（active orthostatic test，AOT）时脉压增大或降低。持续增高的脉压是心血管病患病率和死亡率的独立的预测因素[1]，而脑血管损伤主要与收缩压（systolic blood pressure，SBP）下降引起的PP降低相关[2]，因此脉压增大或降低都有一定的临床意义，是老年高血压患者高危心血管病的标志[3]。干预脉压变化能否降低高血压患者的心血管危险度？本研究旨在通过观察瑞舒伐他汀对老年高血压患者AOT时脉压变化，同时检测该药对心血管危险影响因子血浆高敏C反应蛋白（high-sensitive C-reactive protein，hs-CRP）、颈动脉内中膜厚度（intima-media thickness，IMT）、总斑块积分（plaque score，PS）的影响，评价瑞舒伐他汀降低脉压、改善老年高血压患者心血管疾病危害的危险性和临床治疗中预后的价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 病例选择 　　本研究为临床试验性研究。在征得患者知情同意的前提下，选取2010年1～9月在我院心血管内科门诊及住院的2、3级老年高血压患者，年龄65～82（72±3.5）岁，AOT时PP变化超过10 mm Hg的患者，共100例，男60例，女40例。 　　详细询问并记录患者病史中是否有心绞痛、心肌梗死、缺血性脑卒中或TIA发作史等心血管不良事件。入选患者均无明显肝肾功能损害，排除影响hs-CRP水平的其它疾病，包???炎症、自身免疫性疾病等，排除甲状腺疾病、继发性高血压、糖尿病，排除单纯老年收缩性高血压病、6个月内患心肌梗死或脑卒中、不稳定型心绞痛、心房纤颤，心功能Ⅱ级及以上，入选患者试验前3个月内未服用他汀类药物及明显影响血脂的药物。 　　记录所有患者年龄、男性比、高血压病程、吸烟、腹型肥胖（腰围男90 cm，女85 cm）、血糖等影响预后的危险因素，检查超声心动图和心电图确定有无左心室心肌肥厚。记录患者服用可能影响脉压变化的相关药物，如血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体抑制剂（ARB）、钙离子拮抗剂（CCB）、硝酸酯类等药物。 　　1.2 实验方法 　　1.2.1 实验分组 将治疗方案与患者解释沟通后随机分为常规治疗对照组（n = 50例）和瑞舒伐他汀治疗组（n = 50例）。瑞舒伐他汀治疗组采用常规治疗+小剂量（10 mg/d）瑞舒伐他汀（商品名可定：江苏无锡阿斯利康制药有限公司，生产批号F12873），每晚顿服，连续6个月；对照组采用常规治疗方法：根据患者实际病情，可增加服用阿司匹林肠溶片100 mg及选用降压药物。降压药物初始单一服用依那普利（10 mg，bid；商品名依苏：扬子江药业集团，生产批、非洛地平（5 mg，qd；商品名波依定：江苏无锡阿斯利康制药有限公司，生产批号F12773）或者厄贝沙坦（150 mg，qd；商品名安博维：赛诺菲安万特（杭州）制药有限公司，生产批号1A216），血压不能很好控制者，首先联合吲达帕胺（1.5 mg，qd；商品名钠催离：施维雅（天津）制药有限公司，生产批号P200981 7162157855），血压仍不能控制的，根据初始服用药物联合或依那普利、或非洛地平、或厄贝沙坦，连续6个月，使所有患者血压均达到2005年《中国高血压防治指南》所规定的防治标准。两组患者尽量保持实验前、后相似的睡眠、运动、生活方式，持续按医嘱规定服用降压药物，服药依从性好。分别于治疗1个月、3个月、6个月时晨起空腹抽取患者静脉血，按照试剂盒说明方法检查肝功、肌酸磷酸激酶，记录不良心脏事件，包括不稳定型心绞痛、心肌梗死、脑卒中、死亡等。 　　1.2.2 主动直立试验 选择标准水