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浅谈关于picc静脉置管术后护理 　　【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）11-0225-02 　　【摘要】：近年来，经外周静脉置管术（Peripherally inserted central catheter，PICC）在肿瘤的化疗和长期需要静脉输液治疗的患者中应用越来越广泛，这种方法安全可靠、操作方便，一次置管成功率高，并发症少，节省时间和人力，操作简单，不需局部麻醉，病人痛苦时间短。本文在对我院患者进行观察护理的基础上，通过加强患者教育、心理护理、导管护理等多种方法对picc静脉置管术后的护理对策进行了探讨。 　　【关键词】：picc；静脉植管术；护理 　　一、概述 　　近年来，经外周静脉置入中心静脉导管（Peripherally inserted central catheter，PICC）置管术在肿瘤的化疗和长期需要静脉输液治疗的患者中应用越来越广泛，这种方法安全可靠、操作方便，一次置管成功率高，并发症少，节省时间和人力，操作简单，病人痛苦时间短。 　　经外周导入中心静脉置管（PICC）是指采用引导针经外周静脉穿刺，将1根由硅胶材料制成、标有刻度、能放射显影的中心静脉导管插入并使其顶端位于上或下腔静脉内的深静脉导管置入术。适用于长期静脉输液、肿瘤化疗、肠外营养、老年患者输液、NICU患者及反复采血、输入血制品者。 　　PICC可避免穿刺置管的血气胸等严重并发症，操作安全、易护理，可留置四个月到一年，减少了患者由于反复静脉穿刺所带来的痛苦及减轻了护士的工作量。 　　用美国BD公司生产的PICC导管，对30例PICC置管患者的护理进行回顾性分析，总结其并发症的防治。方法首选贵要静脉，次选正中静，末选头静脉。结果30例患者中一次性置管成功28例，成功率93.3%，至化疗结束发生静脉炎1例、导管堵塞1例。本文重点介绍了PICC置管术的方法及术后护理要点。 　　二、PICC置管的优点： 　　1、选择肘部静脉可视，一针穿刺成功率高。2、导管柔软无刺激，基本无血栓形成，T型延长管装置，减轻了护士操作时对穿刺部位的刺激。3、椭圆形的固定盘使导管能安全合适地固定在手臂上，以厘米做的刻度标记使得修剪导管时既准确又简易，定在皮肤处的零点刻度参考线使导管定位准确并能清楚地显示活动和移位的情况。 　　三置管过程中的问题及处理 　　1、送管困难在送管过程中有阻力，导管皱起或弯曲。一般是因为血管细、静脉瓣多、血管硬化、痉挛及体位不当等原因，多在头静脉穿刺容易出现。 　　处理措施：1、出现送管困难时，可暂停片刻再送管。2、通过调整体位来解决送管困难问题，尽量不在头静脉穿刺。3、边推注生理盐水边送管，必要时辅助热敷及按摩前端血管。2、导管异位在置管过程中患者有不适感，导管可有弯曲、打折、无法抽到回血。 　　处理措施：1、摆好体位后再穿刺；尽量避免头静脉穿刺。2、操作前准确测量置管长度。3、导丝拔除困难拔管时有阻力感，导丝不易拔出。通常是因为强行送管或送管力量太猛而致导管扭曲，导管在生理夹角处。 　　处理措施：1、不得强行拔管，如遇阻力暂停1～2min后，再轻轻拔出。2、穿刺前嘱咐患者要保持穿刺时的体位不变。 　　 　　3、穿刺前用生理盐水冲管，保持导管润滑。 　　四、并发症的防治与护理 　　1静脉炎 　　静脉炎是PICC最常见的并发症之一。通常与穿刺技术不够熟练，反复送管、导管过粗，导致血管内膜损伤；置管后期发生的血栓性静脉炎与化学刺激和患者的特殊体质有关。 　　处理方法：33%硫酸镁湿热敷，4～6次/d，10～30min/次，可同时应用喜疗妥局部涂擦，重者采用六活丹局部热敷。 　　2导管堵塞 　　导管堵塞是PICC置管后主要并发症之一。通常由于导管扭曲、打折、药物结晶沉积、异物颗粒堵塞等引发的非血栓性堵塞或血液返流在管腔内形成血凝块或血栓。 　　处理方法：导管扭曲打折时，解除扭曲和打折即可解除阻塞。血栓形成堵塞导管通常发生于导管的体内末端，因血液返流形成血栓阻塞导管，此时可采用肝素或尿激酶进行脱内鞘治疗。 　　3静脉血栓 　　晚期肿瘤患者血液黏稠度高，处于高凝状态，中心静脉导管毕竟是一种异物，长期留置在血管中容易形成涡流，导致血栓形成。 　　处理方法：进行理疗、热敷、加强局部护理、换药等，必要时口服抗生素，严重的需拔除导管。 　　五、PICC患者的护理 　　穿刺成功后，深静脉导管的维持主要依靠精心的护理。 　　1、患者教育 导管植入后，由于带管时间较长，患者很长时间在院外休疗，患者教育是很重要的。嘱咐患者保持局部的清洁、干燥，洗浴时避免局部贴膜浸水，若有浸水，护士应及时帮助患者更换贴膜。 　　2、导管的护理（1）冲洗及封管每次输液完毕，用氯化钠注射液或用肝素稀释液，采用脉冲式动作，经肝素帽注入，使