浅谈产后出血原因及防治措施.docVIP

浅谈产后出血原因及防治措施 　　【摘要】　在产科危急并发症中，产后出血是最常见的一种。本文通过对本院临床资料的分析，发现产后出血的主要病因有胎盘存在问题、宫缩乏力、凝血机制异常和软产道存在损伤等方面的原因；提出为了减少或避免产后出血的发生，应当注重产前宣教、产前检查、对产程进行严格监控、掌握剖宫产的基本指征、加强产后特别护理等措施。 　　【关键词】　产后出血；　原因分析；　防治措施 　　产后出血是产科最常见和最危险的并发症，严重者可造成失血性休克甚至死亡，是分娩期的严重并发症，是产后死亡的重要原因之一。产后出血根据其发生的早晚分为产期早期产后出血和晚期产后出血两种。所谓产期早期产后出血是指胎儿娩出后产妇在24 h内阴道失血量超过500 ml的情况。可以看出，判定产期早期产后出血的标准有时间和失血量两个标准，只要符合24 h内失血量超过500 ml的即为产后出血。在该种产后出血情况下，以胎盘娩出后1～2 h的出血发生最多、最常见；所谓晚期产后出血，是指在胎儿娩出24 h～6周的任何时间的子宫大出血[1]。产后失血量的临床计算方法通常采用容积法、称重法、面积法以及羊水红细胞压积法等，本文衡量是否属于产后出血，采用以上相关方法进行计量。2011年1-12月本院共接受产妇947例，其中有78例出现产后出血，笔者基于本院上述患者的临床资料，对产后出血的诱发原因和防治措施进行了探讨。 　　1　产后出血的原因分析 　　1.1　宫缩乏力　宫缩乏力是产后出血最常见的诱发因素，本院的78例产后出血中，其中宫缩乏力58例，占产后出血的74.36%。产生宫缩乏力的主要原因包括羊水过多、多胎妊娠和巨大胎儿等。 　　1.2　胎盘存在问题　胎盘存在问题也是产生产后出血的主要原因，本院的78例产后出血中，其中胎盘因素12例，占产后出血的15.38%。胎盘存在问题，主要是有过引产、流产、孕产史者，由于存在一定的子宫内膜炎和子宫内膜损伤等情况，当她们再次妊娠时就有可能产生胎盘前置、胎盘植入位置存在异常、胎盘粘连残留等，从而影响子宫的正常收缩，进而致产后出血的可能性大大增加；而当前，我国妇女有过引产史、流产史、??产史的情况越来越多，从而引起胎盘存在相应的问题。 　　1.3　妊娠并发症的存在　患者如果存在妊娠并发症，如妊娠高血压疾病、组织缺氧、水肿、微血管病变、血管脆性增加以及凝血功能出现异常等，都容易引起产后出血。本院的78例产后出血中，其中妊娠并发症因素4例，占产后出血的5.13%。 　　1.4　软产道损伤　在生产过程中，常常会出现宫口扩张不够、急产、子宫收缩强度大、胎儿过大、会阴保护不当等情况，这些情况也会造成产后出血；本院的78例产后出血中，其中软产道损伤因素3例，占产后出血的3.85%。 　　1.5　凝血机制存在异常　凝血机制存在异常也是产后出血的一种原因，但是较少见。本院的78例产后出血中，其中凝血机制异常1例，占产后出血的1.28%。 　　2　产后出血的防治措施 　　正确有效地开展抢救和护理工作，对预防和有效控制产后出血非常重要，作为医护人员，在产妇的妊娠期、分娩期和产后期要做好相应的工作，采取有效的措施。 　　2.1　产后出血的预防护理 　　2.1.1　产前教育及相关护理　首先，在孕妇的孕育期间，要加强孕期保健，定期接受产前检查，对于存在产后出血相关危险性因素的孕产妇，比如巨大儿、妊娠高血压、羊水过多、多胎妊娠以及流产过多等，应进行充分的产前监测，并给予合理有效的预防性治疗；大部分的初产妇由于缺乏分娩知识，且有恐惧心理，在分娩过程中很可能会出现情绪不稳定，不能很好地与医生配合，进而容易产生产妇身体疲劳和子宫肌疲劳，子宫肌疲劳必定会导致收缩乏力，延长产程，产后出血发生的几率跟着增加。因此，在产前检查中，应对产妇进行分娩知识的讲解，应对正确地评估产妇的心理状态，耐心听取产妇的倾述，积极地从情感上给予支持和进行心理疏导，帮助产妇从心理上克服因分娩而带来的焦虑等负性的心理反应[2]。 　　2.1.2　正确地处理生产过程　在第一产程中，护理人员要为产妇保持良好的宫缩，正确地观察胎心，要密切注意胎先露情况，及时发现并处理产程延缓和停滞情况。如果使用缩宫素，需要派专人看护，对产程的进展情况进行严密监测，定期做肛查，了解宫口扩张及胎先露下降情况等；在第二产程中，护理人员应注意防止产程的延长，正确指导产妇使用腹压，应严格掌握助产技术；胎儿在娩出时应注意保护好会阴部位，使头先缓慢娩出，要防止软产道撕裂伤；进行会阴切开术的时候，应在胎头拨露时，切开会阴并加强监护；在第三产程中，护理人员应注意观察胎盘剥离的基本征象，切忌粗暴地牵拉脐带和对子宫进行按摩等，要正确、适时地帮助胎盘胎膜的娩出；对胎盘实施常规检查，检查其是否完整，在胎儿娩出以后20～30 min，胎盘还不能娩