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浅谈产后出血护理体会 　　摘要：目的:产后出血是指胎儿娩出后24h内，阴道出血量超过500ml，是分娩晚期严重并发症，也是孕产妇死亡的最主要原因。而产后出血又以宫缩乏力性产后出血最为常见，宫缩乏力多在分娩过程中已有。因此，提高接产人员的接产技术，对预防产后出血，保障产妇的生命安全是非常重要的。方法：对30例产后出血患者进行了分析。结果：30例产后出血患者，宫缩乏力性出血25例，宫颈裂伤5例，30例产妇无出血史及凝血功能障碍史，无胎盘滞留现象。结论：宫缩乏力性出血是引起产后出血的主要原因。产后出血发生快且来势凶猛，直接威胁孕产妇的安危，因此，抢救必须争分夺秒。 　　关键词：产后出血；子宫收缩乏力；护理 　　【中图分类号】R714.46+1 【文献标识码】C 【文章编号】1672-3783(2012)08-0375-01 　　产后出血是指胎儿娩出后24h内，阴道出血量超过500ml，是分娩晚期严重并发症，也是孕产妇死亡的最主要原因。是产妇死亡的重要原因之一，其发病率占分娩总数的2%～3%。大多数发生在产后2h内，短时间大量失血可发生失血性休克，危及产妇生命。产后出血的原因主要有：①子宫收缩乏力；②胎盘因素；③软产道损伤；④凝血功能障碍。子宫收缩乏力是产后出血的主要原因，占70%～80%.由于分娩时收集和测量失血量有一定困难，估计失血量偏少，容易漏诊，所以要提高接产人员对产后患者阴道流血量测量的准确性。 　　1 临床资料 　　我科2011年1月～12月收住产妇1914例，其中产后出血患者30例，初产妇24例，经产妇6例；年龄在16岁～43岁，平均29.5岁，产后出血患者在产后24h出血量400～1300ml，平均为750ml；其中宫缩乏力性产后出血25例，宫颈裂伤5例。30例产妇无出血史及凝血功能障碍，无胎盘滞留现象。由此可见，子宫收缩乏力是造成产后出血的主要原因，而产妇精神过度紧张，持续性枕横位又是造成子宫收缩乏力的诱因。治疗：对产后出血患者均进行子宫按摩，宫颈注射缩宫素，肌肉注射欣母沛促进子宫收缩。 　　2 护理 　　2.1 产前加强心理护理：产妇产前不健康的心理是一个自然的生理过程，但有不少产妇特别是初产妇，由于担心分娩过程中可能出现的疼痛、焦虑、恐惧???理。这些不良情绪使临产妇的中枢神经系统发生功能性紊乱，导致睡眠不佳和食欲不振，在分娩过程中她们情绪不稳定，不配合医生。加之疼痛使她们辗转喊叫，结果造成产妇疲劳，子宫肌疲劳收缩乏力，诱发产后出血。这对一部分产妇我们要耐心劝导，细心讲解，劝她们不要紧张，要听从医护人员的指导，使她们消除一切紧张情绪，在医护人员的指导下做腹部运动，这样可以减少子宫疲劳现象的产生。目的就是使产妇在临产时发挥主动性、积极性，使产妇安静、得到安慰，最终产妇愉快地度过分娩期，确保母婴身心健康。提高产时的服务质量，减少产后出血等产科并发症的发生。还有极少数产妇尤其是第二胎盼生男孩的产妇，听说生女孩瞬时情绪低落，浑身无力，子宫收缩无力，诱发产后出血。对这部分产妇要耐心开导，倡导男女平等，不要听信传宗接代等迷信邪说。经过劝导常常能使产妇振作精神，有利于体力恢复子宫收缩。 　　2.2 产时监护:严密观察产程，第一产程：注意产妇的休息、饮食，定期了解宫口开大和胎先露下降情况，勤听胎心，及时发现和处理产程延缓和停滞，做好患者的心理护理，消除紧张、焦虑的情绪而导致的宫缩乏力；第二产程：注意胎心音的变化，正确保护会阴，阴道助产手术操作要规范，防止软产道裂伤。胎儿娩出后，立即在产妇臀下置一弯盘收集出血，胎儿娩出后给静滴缩宫素加强宫缩，减少产后出血；第三产程：要注意观察胎盘自然剥离正像，如胎盘未免出之前就有阴道流血或胎儿娩出30min后仍未见胎盘剥离，可行人工剥离，要注意不宜过早牵拉脐带及按摩子宫。胎盘娩出后应仔细检查胎盘胎膜是否完整，软产道有五裂伤。 　　2.3 产后监测:胎盘娩出后产妇应在产房观察2h。观察子宫收缩情况、阴道流血量和产妇的生命体征，发现异常及时处理。 　　2.3.1 产后出血量的观察:准确测量，计算产后24h内出血量，是预防产后出血的主要措施之一。出血量的采集有容积法、称重法和面积法。阴道分娩者，胎儿娩出后立即置弯盘于产妇臀下待胎盘娩出后继续在产房观察2h，并收集计算总出血量。 　　2.3.2 病情观察：（1）胎盘娩出后出血，若检查胎盘胎膜完整，无软产道损伤，应考虑子宫收缩乏力所致。进一步检查子宫收缩情况，如子宫柔软，轮廓不清，或用手按摩子宫时，子宫收缩变硬，轮廓清楚，停止按摩时，子宫又恢复柔软，轮廓不清，即可确定为子宫收缩乏力性产后出血；（2）胎儿娩出后10min内胎盘未免出，阴道大量流血，应考虑胎盘原因。如胎盘娩出前有暗红色血液间断性流出，出血量或多或少，应考虑胎盘剥离不全。可给缩宫素促进宫缩，是