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治疗中毒性癫痫持续状态体会 　　【关键词】中毒性癫痫持续状态；治疗体会 　　【中图分类号】R742.1 　　【文献标识码】A 　　【文章编号】1007-8517（2012）20-0070-01 　　在急诊临床工作中，经常遇到中毒后癫痫持续状态，患者频繁抽搐，不能控制，影响预后。现就治疗中的体会介绍如下。 　　1　要有预见性 　　某些毒物易引起癫痫持续状态，遇到此类毒物中毒，要及时给予预防。积极排除毒物，争取在癫痫发作前进行血液灌流，一旦发作癫痫持续状态，患者抽搐不止，不能配合置管而不能进行血液净化，影响毒物排泄，影响预后。同时应用苯巴比妥钠肌注，预防发作。 　　2　积极控制抽搐 　　患者一旦出现癫痫持续状态，应积极控制，应用安定持续泵人，由于中毒和其他原因引起的癫痫持续状态不一样，毒物持续作用于中枢系统使患者频繁抽搐，此时，非常规安定所能控制，经常采用大剂量安定进行止抽，具体剂量应个体化，根据患者状态进行泵入。安定200mg/40ml从2ml／h开始增减，同时可用水合氯醛灌肠。 　　3　防治并发症 　　3.1　控制脑水肿　患者持续、频繁抽搐，使脑组织损伤，出现脑水肿，应积极控制脑水肿，应用甘露醇脱水，醒脑静注射液醒脑开窍。 　　3.2　积极治疗横纹肌溶解症，防治急性肾功能衰竭　由于患者频繁抽搐，导致横纹肌损伤释放大量肌红蛋白而出现急性肾功能衰竭。要积极治疗横纹肌溶解症，给患者补液，进行“水化”。碱化尿液，应用碳酸氢钠，剂量因人而异，同时大量利尿。这样可以增加肌红蛋白的溶解，减少肾小管堵塞，使肌红蛋白尽快从肾脏排泄掉，减少其对肾小管上皮细胞毒性。在治疗过程中，随时检测CK、电解质及肾功能，一旦出现急性肾小管坏死，则输液量、输液成分及输液速度就要调整，输液应在透析治疗支持下进行，直至患者肾功能恢复。 　　3.3　防治呼吸衰竭　癫痫持续状态，需大剂量安定治疗，会抑制呼吸，需及早呼吸支持，及早行气管插管，必要时进行机械通气。 　　3.4　治疗中枢性高热　中毒引起的癫痫持续状态会引起中枢性高热，患者体温在39度以上，此时会加重脑损伤，使癫痫不容易控制。可用安宫牛黄丸鼻饲???疗，根据患者状况决定用药间隔。同时可应用激素治疗。 　　3.5　纠正低血压状态　中毒，加之应用大剂量安定控制抽搐，会引起低血压状态，此时要积极纠正低血压状态。低血压会加重各脏器损伤，出现急性肾功能衰竭.可应用多巴胺持续泵入，剂量因人而异。中药可用益气复脉注射液及参脉注射液等。 　　4　抽搐控制后的治疗 　　4.1　积极进行血液灌流　患者抽搐控制后，处于昏迷状态，此时应积极行血液灌流，血液灌流不仅加速毒物排泄，而且加速安定排泄，促进患者苏醒。 　　4.2　氟马西尼注射液的应用　氟马西尼是一种苯二氮卓类受体拮抗剂，它通过竞争性抑制苯二氮卓类与其受体反应从而特异性阻断其中枢神经作用。由于患者在抽搐时应用大剂量安定进行止抽，抽搐控制后，应解除安定的中枢抑制作用，此时可用氟马西尼注射液，因为氟马西尼为安定的特效逆转剂。氟马西尼0.5mg/50ml从10ml／h开始泵人，根据患者状况调整剂量。同时也可用盐酸纳美芬注射液促醒。盐酸纳美芬为阿片拮抗剂，能抑制或逆转阿片类物质的呼吸抑制、镇静和低血压作用。盐酸纳美芬注射液0.3mg/50ml从2ml／h开始泵入，直至患者清醒。 　　总之，中毒引起的癫痫持续状态应综合性治疗，积极去除毒物，积极控制抽搐，积极治疗并发症。治疗中毒性癫痫持续状态的体会　梁松健 　　【关键词】中毒性癫痫持续状态；治疗体会 　　【中图分类号】R742.1 　　【文献标识码】A 　　【文章编号】1007-8517（2012）20-0070-01 　　在急诊临床工作中，经常遇到中毒后癫痫持续状态，患者频繁抽搐，不能控制，影响预后。现就治疗中的体会介绍如下。 　　1　要有预见性 　　某些毒物易引起癫痫持续状态，遇到此类毒物中毒，要及时给予预防。积极排除毒物，争取在癫痫发作前进行血液灌流，一旦发作癫痫持续状态，患者抽搐不止，不能配合置管而不能进行血液净化，影响毒物排泄，影响预后。同时应用苯巴比妥钠肌注，预防发作。 　　2　积极控制抽搐 　　患者一旦出现癫痫持续状态，应积极控制，应用安定持续泵人，由于中毒和其他原因引起的癫痫持续状态不一样，毒物持续作用于中枢系统使患者频繁抽搐，此时，非常规安定所能控制，经常采用大剂量安定进行止抽，具体剂量应个体化，根据患者状态进行泵入。安定200mg/40ml从2ml／h开始增减，同时可用水合氯醛灌肠。 　　3　防治并发症 　　3.1　控制脑水肿　患者持续、频繁抽搐，使脑组织损伤，出现脑水肿，应积极控制脑水肿，应用甘露醇脱水，醒脑静注射液醒脑开窍。 　　3.2　积极治疗横纹肌