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根尖工作宽度研究进展 　　[摘要]根管预备是根管治疗的关键步骤，精确测量根管根尖部初始宽度和确定根尖预备的终末工作宽度是高质量的根管预备必不可少的条件。恰当的根尖预备宽度应在尽可能保存牙体组织的前提下，彻底去除根管内的感染物质，达到根管最佳的清理和成形效果。本文对根尖预备工作宽度的观念、技术及存在的争议等作一综述。 　　[关键词]工作宽度；根尖预备；根管治疗 　　[中图分类号]R 781.33[文献标志码]A[doi]10.3969/j.issn.1673-5749.2012.06.035 　　Research progress on apical working widthLuo Yu, Yang Jian.（Dept. of Conservative Dentistry and Endodon－tics, Affiliated Stomatological Hospital, Nanchang University, Nanchang 330006, China） 　　[Abstract]Root canal preparation is a critical procedure of root canal therapy, and it’s essential for high quality preparation to accurately measure the initial working width and determine the final working width of the apical portion of the root canal. An adequate working width should eradicate intracanal infection thoroughly and achieve the best effect of root canal cleaning and shaping under the premise of saving tooth structure as far as possible. In this paper, the concepts, techniques and controversies of working width of apical preparation were reviewed. 　　[Key words]working width；apical preparation；root canal therapy 　　!!!!根管治疗术是目前治疗牙髓病和根尖周病最有效的方法，其原理是通过机械预备和化学冲洗彻底去除根管内感染，成形并严密充填根管，杜绝再感染，以促进根尖周病变的愈合或防止发生根尖周病变。根管预备是根管治疗的关键步骤，尤其是根尖1/3部的预备。 　　宾夕法尼亚大学的Jou等[1]提出了工作宽度的概念，工作宽度是指根管从根管冠部至根尖狭窄的水平向最大径和最小径，包括初始工作宽度和终末工作宽度。根尖预备的终末工作宽度则是指根管根尖部应该被扩大的程度，即根管预备终止点的宽度[2]。从生物学角度来讲，恰当的根管预备宽度应在尽可能保存牙体组织的前提下，达到根管最佳的清理和成形效果。 　　在根管预备过程中，临床医生需确定3个关键参数：工作长度、锥度和宽度[1]。借助现代电子根尖定位仪，根管预备至工作长度已被广泛接受。然而，根尖工作宽度因缺乏科???根据，仍然存在争议[3]。许多研究表明较大的根尖预备可促进感染牙本质的清除和根尖区冲洗液的渗入，有效减少根管内细菌，形成清洁根管，提高根管治疗的成功率。然而，过度预备可能会导致较多的操作失误或削弱根管。本文对根尖预备工作宽度的观念、技术及存在的争议等作一综述。 　　1工作宽度的生物学基础 　　1.1根尖孔的大小 　　Morfis等[4]研究了不同牙的根尖孔大小，结果显示上颌切牙根尖孔平均直径为289.4μm、下颌切牙为262.5μm、上颌前磨牙为210.0μm、下颌前磨牙为368.3μm、上颌磨牙腭根为298.0μm、近中根为235.1μm、远中根为232.2μm、下颌磨牙近中根为257.5μm、远中根为392.0μm。其中，下颌磨牙远中根的根尖孔最大。根尖孔的大小常存在增龄性变化，并与根尖周病变存在与否有关。根尖区牙骨质的沉积随年龄的增大而逐渐增加，根尖孔的直径则会减小。当根尖周存在炎症时，根尖区牙骨质、牙本质常出现炎性吸收破坏，会导致根尖孔的增大。 　　1.2根尖孔的形态 　　根尖孔的形态变异较大，根据根尖横断面形态可分类如下[1]。1）圆形：断面上根管的最大径与最小径相等；2）椭圆形：断面上根管形态呈椭圆形，最大径与最小径之比小于2；3）长椭圆形：