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断肢(指)再植术后护理 　　摘要：目的：探讨在断肢（指）再植术后护理中的各种护理问题，加强心理护理，以使其配合治疗使再植手术获得成功。方法:通过显外四大指标(皮温、皮色、肿胀、血管返流)观察，早期发现血管危象，采取相应的护理措施。结果 保证血液循环的畅通，提高了再植成活率，功能恢复优良。结论：精心细致的术后护理是提高断肢（指）成活率的关键。 　　关键词：断肢(指)再植术；护理 　　【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)04-0361-02 　　断肢(指)再植在临床上获得成功，这是创伤外科领域的一大进步[1]。现在断肢(指)再植已成为普及的技术，挽救了大量损伤严重或完全断离的肢体，可以从根本上提高了患者的生活质量满足其心理需求。术后精心的护理，对断肢(指)的成活率有重要作用。 　　1 病室要求 　　将患者安置在安静、舒适的房间，保持空气流通、每日定???开窗通风2次。床单位臭氧消毒一日1次，紫外线室内照射一日2次。控制探访人员，防止交叉感染。室温在22-25度，湿度在50-60%，室内禁止吸烟。病室严格消毒，防止交叉感染。局部用60或100w烤灯持续照射保温7-10天，与手指距离35-45cm，保持局部温度恒定在33℃左右。 　　2 体位护理 　　术后绝对卧床7-10天，并将患肢制动(支具外固定)，抬高30度或高于心脏水平10cm，以利于静脉回流，减轻肿胀，保持功能位。切勿侧卧或做起，以防患肢血管受压而导致扭曲，因体位改变可导致体内血压的改变，而吻合度血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛。 　　3 血运观察 　　术后应严密观察局部血运循环情况，发现血液循环障碍及时处理。术后72h是吻合血管出现循环危象的高发期，因此前三天的观察非常重要。应每1-2小时观察一次，严密观察再植肢体的血液循环的指标：皮肤颜色、皮温、组织张力、毛细血管返流、指端侧方切开出血等情况。其中颜色和温度是反映皮下血运的可靠指标。 　　3.1 皮肤颜色：色泽变化反映了皮下血液循环的状况，是最易观察的客观指标，正常再植肢体皮肤颜色是红晕的，一般较健侧的皮肤颜色略红。观察应在自然光线下，日光照射下皮肤显得苍白，夜间在烤灯下皮肤稍红、偏暗，应加以区别。血管危象常发生在术后48小时内，如未及时发现将危及再植肢体的成活。因此术后应1-2小时观察一次，与健肢相比较，做好护理记录。 　　3.2 皮肤温度：温计测试，术后3天每1小时一次，3-7天每3小时一次。手术刚结束时皮温较低，在3-5小时内可恢复正常。再植肢体的皮温在33-35度左右，与健侧相差2度以内。测量皮温应在同一环境内，定时间、定部位、定压力。 　　3.3 组织张力：是再植肢体恢复血液循环后饱满程度和弹性，正常情况下，再植肢体有轻度肿胀、弹性好、张力与健侧相同或略高。当发生动脉危象时，张力降低，指腹瘪陷、皮色加深;发生静脉危象时，则张力高、指腹饱满、皮纹变浅或消失，甚至出现张力性水泡。 　　3.4 毛细血管。返流：轻压再植肢体甲床，颜色变白，去除压迫后变为红晕，时间为1-2秒，动脉供血不足，充盈时间延长；动脉栓塞时，组织无供血，充盈消失。静脉回流不畅时，充盈时间早期缩短，后期静脉完全栓塞时，充盈消失。 　　3.5 指端侧方切开出血:在指端经酒精消毒后，用手术刀片于指端的任何一侧作深约3mm，长为5mm的切口，根据出血速度、颜色来判断。切开1-2秒内即流出鲜红色血，用生理盐水棉球边擦边流，则说明指体循环正常；如果切开后不出血，用力挤压于切口处挤出少许血液，说明动脉供血障碍。 　　4 药物治疗 　　在术后早期补充血容量，以保证吻合口血管充盈良好的同时，合理应用抗凝、抗痉挛、抗感染药物，维持体内药物有效浓度，减低血液粘稠度。同时术后常规给予镇痛药物，防止因疼痛等因素引起的血管痉挛，减少血管危象的发生[4]。 　　5 饮食指导 　　创伤及手术后需要大量的蛋白质促进伤口的愈合，鼓励多吃鸡、鱼、肉、蛋及豆制品等高蛋白食物，注意补充维生素、铁、钙、纠正贫血，增强抵抗力，促进骨折愈合、另外还应多吃新鲜蔬菜水果、多饮水，防止发生便秘，禁食过酸过辣等刺激性食物，以防止血管痉挛的发生。 　　6 心理护理 　　根据患者的心理特点，通过疾病知识的宣教，给予安慰、疏导，使患者树立战胜疾病的信心，消除不良因素，教会患者放松的技巧，保持情绪稳定，减少血循环危象的发生。 　　7 功能锻炼 　　断肢（指）再植的目的是恢复肢体或手指的功能，除术中正确缝合神经和肌肉外，术后早期而适当的功能锻炼，是恢复功能的主要措施。一般术后即可开始被动活动关节[3]。 　　7.1 早期康复治疗(0~4周):术后3周内为软组织愈合期，在医师指导下保护性被动运动和轻微的主动屈伸指训练，积极进行功能锻炼。 　　7.2