探讨儿童慢性顽固性咳嗽与支原体感染关系及临床治疗观察.docVIP

探讨儿童慢性顽固性咳嗽与支原体感染关系及临床治疗观察 　　[摘　要]　目的：探讨儿童慢性顽固性咳嗽与肺炎支原体（MP）感染的关系及临床疗效观察。方法：采用回顾性研究方法对于现将2005年3月至2008年3月在我院的55例确诊慢性顽固性咳嗽患儿，主要表现为肺炎支原体感染为临床特点进行分析，并进一步临床治疗研究。结果：①临床特点：在55例确诊慢性咳嗽的患儿中，以慢性顽固性咳嗽为主要症状。58%（32/55）的病例无肺部体征；②外周血：85%（47/55）的病例外周血变化不大，WBC（4～10）×10-9/L之间，嗜酸性粒细胞增多；③特别检查：47.27%（26/55）肺炎支原体IgM（MP-IgM）抗体阳性，83.64%（46/55）PcR技术检测肺炎支原体特异性DNA；④X光报告为多种形式。结论：肺炎支原体（MP）感染是引起儿童慢性顽固性咳嗽的病因之一，对儿童慢性咳嗽，特别是顽固性咳嗽的诊治中应更加重视。 　　[关键词]　儿童；慢性顽固性咳嗽；支原体感染；临床治疗观察 　　慢性顽固性咳嗽是慢性咳嗽中较为常见的症状之一，一般超过3～8周的咳嗽。儿童发病率较高，是儿科较为常见的一种症状，多为长期慢性顽固性剌激性干咳。病情反复发作，迁延不愈，一般对机体无严重的影响，但病情持续的时间。 　　较长，恢复较慢，对儿童的睡眠，身心健康及学习带来不良的影响，另外，由于治疗时间长，给家属带来心理上的不安，及经济上的损失。顽固性咳嗽的病因比较复杂，多为小儿呼吸道感染引起的咳嗽，病因多为病毒、细菌。现将55例患儿顽固性咳嗽与支原体感染的关系及临床治疗观察总结汇报如下，供广大儿科临床工作者参考。 　　1　资料与方法 　　1.1一般资料 　　现将2005年3月至2008年3月，本人收集就诊病儿55例，年龄1d～12岁，其中男30例，女性25例；男女比例为1.2：1。其中＜12个月有1例，占1.81%；1～2.5岁有10例，占18.18%；2.5～5.5岁有36例，占65.45%；6～12岁有8例，占14.56%。病程比例：3～5周有28例，占50.9%；5～8周有22例，占40%；＞8周以上有5例，占9.1%。 　　1.2临床表现 　　所有的病例均有咳嗽，而且咳嗽的时间较长，均未发现有器质性病变及慢性肺部疾病史。有18例刚发病有低热，体温均在37.8℃～38.8℃之间，一般在3～5d。有8例为反复喘咳，伴有气促，多为少痰，诊断为哮喘并肺部感染；有35例为刺激性干咳。有3例为剧烈咳嗽，少许血丝，昼夜均咳，但以夜间咳为甚，甚至咳嗽伴有小便失禁。体征表现：有8例有中细湿啰音；有13例有干啰音；有34例无明显的肺部体征。 　　1.3辅助检查 　　①所有病例就诊后次日晨取静脉血2ml，并以2000r/min离心15min后分离上清，采用颗粒凝集法测定MP-IgM，滴度（浓度）1∶160提示有MP感染。有46例提示感染；②血常规。白细胞数大多正常或稍增高，有47例为WBC（4～10）×10-9/L之间，血沉多增快，嗜酸性粒细胞增多；有5例为WBC轻度升高为10.2～13.4×10-9/L；③PcR技术检测肺炎支原体特异性DNA。用肺炎支原体膜蛋白制成的单克隆抗体检测标本中抗原体膜蛋白制成的单克隆抗体检测标本中抗原，应用DNA探针及PCR检测肺炎支原体DNA有28例确诊为支原体感染；④X线胸片检查：有48例的X光报告只有肺纹理增粗；有4例为一侧肺部炎症表现；有3例为双肺可见炎症表现。 　　2　结果 　　全部病儿就诊时均应用青霉素类或头孢类、氨基糖苷类等治疗后无效或效果不明显。确诊后改用大环内脂类抗生素，如红霉素、螺旋霉素、麦迪霉素、白霉素等。其中以红霉素为首选，鉴于红霉素对胃肠道刺激较大，可引起血胆红素及转氨酶升高，以及有耐药株产生。可选用大环内酯类的新产口，如罗红霉素、甲红霉素、阿奇霉素等，口服较易耐受、穿透组织能力强，能渗入细胞内，半衰期较长。在日本采用白霉素（leucomycin）治疗本病效果较好，该药无明显毒副作用，比较安全。目前认为MP肺炎是人体免疫系统对MP作出的免疫反应。所以咳嗽剧烈的病例应用肾上腺皮质激素。如氢化可的松或琥珀酸氢化可的松等治疗。经上述药物治疗7～21d后，结果见表1和表2。 　　关于感染咳嗽慢性的文章 　　“超级细菌”感染诊疗指南等 　　“冬病夏治”FBP方案与改善室内微小气... 　　“白骨精”遭遇慢性疲劳 　　“缠绵”咳嗽何时止 　　“吊盐水”是咳嗽的灵丹妙药吗 　　上海市某社区中老年人慢性腰痛分析... 　　“导管相关性血流感染零容忍”概念值得... 　　“肠道病毒71型感染的诊断与治疗”试题 　　“缠绵”不去的咳嗽 　　“半启汤”治疗慢性放射性咽炎80例 　　3　讨论 　　有资料研究表明，慢性咳嗽中以3～6岁占比例最多，其次