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微种植体支抗在口腔正畸中研究现状与进展 　　【摘要】稳定的支抗在固定矫正技术中十分重要。微种植体支抗作为一种口内植入支抗技术，具有植入术式相对简单，植入部位灵活，异物感小，创伤小，支抗稳定性好，支抗效果保证，和依从性要求低等优点，在国内外正畸界引起了广泛关注。本文就正畸微种植体支抗的研究进展与临床应用作一综述。 　　【关键词】微种植体；　口腔正畸；　支抗 　　【中图分类号】R322.4+1【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2012）09-0184-021 　　微种植体支抗的历史背景 　　1945年，　Gainsforth和Higley［1］用动物实验率先探索种植体支抗，　进行正畸治疗的可能性，　开创了种植体支抗的先河。1964年，　Branemark等［1］通过动物实验和临床研究，证实了金属钛钉可以和骨组织直接结合，　而不引起排斥反应，提出了骨性结合的概念。经过研究证实这种结合是稳定的骨整合。Roberts等［2］于1984年将钛种植钉种植在兔子的股骨上，12周后通过弹簧对钛种植钉施加0.98　N的牵引力，　4～8周后结果显示，　在持续的载荷作用下20枚种植钉中的　19枚均形成稳定的结合，　进一步证实了钛种植体用于骨性正畸支抗的可行性。此后，　Shapiro和Kokich［3］于1988年首次报告牙种植体作为绝对支抗用于正畸临床治疗。但临床应用型种植支抗的真正发展是在　1990年以后。 　　2微型种植体的材质 　　通常有三种材料可以制作微种植钉：　一种为商业纯钛（　c-P　钛）　，根据硬度分为　1～5　级；　另一种为钛合金（　Ti-6A1-4V）［4］，与纯钛相比硬度较高；再有就是不锈钢材料，硬度较前两者高。采用不同的植入方式是两种材料间的主要差异，纯钛材质的微种植钉植入骨密度较高区域时，有必要进行预钻，否则植入过程中微种植钉可发生弯曲或折断；钛合金材质的微种植钉硬度较大，在植入过程中弯曲折断可能性小。近年来，临床上更多的采用不锈钢微种植钉，其原理为机械锁定。 　　3微种植体植入方式 　　微种植体根据植入方式可分为助攻型和自攻型。 　　3.1助攻型微种植体：　植入前需要先用圆钻钻开骨皮质（indentation）　，　然后用骨钻形成通道以引导植入（pilot???drilling），最后将螺钉自身顺通道拧入（sel-ftapping），由于种植钉植入骨内需要其他器械协助，　故称为助攻型微种植体。助攻型微钛钉植入术中通道预备时，器械的反复进出容易造成孔洞过大；钻速控制不当时会损伤邻近的骨质；　很难严格保证种植体的初始稳定性，造成种植体的松动。据早期报道此种类型的种植体植入失败率高达　12.5～　25%。 　　3.2自攻型微种植体：　由于材料、制作工艺的发展和临床需要，　新近发展的钛合金和不锈钢微种植体自身可以直接攻入皮质骨，　不需要骨钻引导，　甚至不需要用园钻钻开骨皮质，　称为自攻型或自钻型0（Sel-fdrilling）　。此种植入方式微钛钉种植体植入后不需要骨性结合，　其支抗能力来自种植体与骨的机械铆合，　可以即刻加载。史建陆等研究发现，自攻型的种植体相比助攻型的更容易诱导成骨，对组织的损伤也较小［5］。这种支抗系统因其突出的经济性、实用性及安全性，成为国内目前最常用的一类支抗种植体，　以韩国的　MIA　和　OSAS系统为代表。国内自行开发的系统多属此类。 　　4微种植体的长度与直径 　　微种植钉的长度指体部长度一般为4～12　mm，有研究表明，若　8mm　长度内，随着长度增加，种植钉稳定性明显增加；　而超过　8mm后，稳定性与长度无直接关系，且与种植钉的直径相关［6］。微种植钉直径指体部最宽的部分，Miyawaki建议选择范围　1.5～2.3　mm［7］，根据植入部位的骨宽度选择微种植钉的直径。 　　5微种植体的临床应用 　　5.1微种植体支抗的适应症： 　　5.1.1严重拥挤或严重牙弓前突病例，　不允许支抗磨牙些许前移时：应用种植体支抗，可以实现矫正过程中后牙矢状方向的位置不改变，使拔牙间隙全部为前牙排齐或内收所占据，从而达到支抗目的。 　　5.1.2前牙排齐或后移时后牙支抗不足，　口外弓患者不能配合或配合欠佳时：口外弓常常需要患者较好的配合，特别是对于依从性差的患者，微种植体支抗就不必担心患者配合度的问题。 　　5.1.3后牙前移时或后牙远中移动时前牙支抗不足时：在成年人或者低角病例，需要远中移动磨牙时，微种植体支抗可以高效的远中移动磨牙，同时还避免前牙唇倾。 　　5.1.4中线明显偏斜纠正时：传统的纠正中线偏斜常常用颌间牵引，也需要患者很好的依从性，用微种植体支抗就可以避免。 　　5.1.5因牙缺失未及时修复对颌牙过度萌出、后牙萌出过度引起的前牙开合、高角病例等