微波消融术治疗肝癌配合与护理.docVIP

微波消融术治疗肝癌配合与护理 　　摘要：目的：探讨肝癌微波消融的配合与护理体会。方法：对52例肝癌患者采用B超引导下微波消融治疗，在术前准备、术中配合及术后护理，依据不同的情况分别采取了不同的护理方法。结果：通过及时有效的治疗和护理，所有患者的治疗均取得了满意的效果。结论：B超引导下微波消融应用于肝癌的非手术治疗，并通过良好的术前及术后护理，对肝癌微波治疗的患者可取得良好的效果，提高患者的生存质量。 　　关键词：肝癌 微波消融治疗 B超引导 配合与护理 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0106-02 　　肝癌是我国常见的恶性肿瘤，每年因患肝癌死亡的人数超过10万人。中晚期肝癌手术切除率仅5％-10％，手术死亡率在10％以上。随着超声引导微波治疗技术的应用与发展，该治疗以其损伤小、痛苦少、操作简单、安全可靠、凝固性坏死范围稳定、对肝功能损害轻、疗效稳定、并发症少等优点[1],广泛应用于肝癌的非手术治疗。B超引导下经皮肝癌微波消融治疗近年来发展迅速，在小肝癌、早期肝癌的治疗中已获得与外科手术切除相近的远期疗效[2]。超声引导下微波消融疗法作为一种导致目标组织发生热凝固坏死的治疗手段，治疗区温度范围约有50℃-1000℃，由中心向周围递减，消融区形态呈椭球形，其短径3.5cm-4cm左右，并且其内的细胞完全死亡，因此，已经成为追求某些实体恶性肿瘤原位根治的方法之一。我科室自开展微波消融术治疗肝癌以来，共收治此类患者52例，现将护理体会报告如下： 　　1 临床资料 　　本组52例患者均为住院患者，男性29例，女性23例，经微波消融术治疗肝癌，效果满意。 　　2 治疗方法 　　患者的体位以超声检查时能清楚显示肿瘤的位置为原则，患者可选用平卧位或右前斜位，治疗侧适当垫高。利用超声检查显示肝脏肿瘤的位置和肿瘤血管的分布，确认进针途径。操作区常规消毒和铺巾，局麻，1%利多卡因局部麻醉，尖刀切皮。超声引导下将一次性微波消融针送入穿刺预定的肝肿瘤部位，并在引导针相应的部位作标定。根据肿瘤的大小设定功率与时间组合，作用时间一般需要3-10min。 　　3 术前准备 　　3.1 操作用品准备。微波治疗包（中单2块、尖刀片1个、弯盘1个、直血管钳1个、纱布6块、气球1个、棉球数个、小量杯1个）、碘伏消毒液、口罩、帽子、无菌乳胶手套若干副，注射器5ml、20ml各数副、输液器、砂轮、多头腹带、氧气枕、三联瓶（皮肤消毒液）、透明敷贴，彩超单一张。 　　3.2 药品准备。利多卡因注射液10ml×2支、杜冷丁、安定各一支，0.9%生理盐水500ml（如遇夏天时，可将盐水放入冰箱冷藏备用）、抢救药品。 　　3.3 器械准备。心电血氧监护仪、电极片、一次性微波消融针、电缆线、微波治疗仪。 　　3.4 患者准备。术前对患者的心理状态进行调整，让患者充分了解超声引导微波消融治疗肝癌的过程，能够消除患者的恐惧心理，取得患者积极配合，提高微波治疗的成功率[3]，让患者建立战胜疾病的信心。 　　术前禁食禁水12小时、清洁皮肤、完善各相关检查、术前1-2天在B超引导下定位，手术当日将磁共振片子带入操作室。 　　4 术中配合 　　4.1 调节室温，操作台铺中单。 　　4.2 患者取平卧位或者右前斜位，脱去外套、帽子及眼镜等。 　　4.3 操作前30分钟遵医嘱给予杜冷丁50mg、地西泮10mg肌肉注射。 　　4.4 连接心电监护仪。 　　4.5 B超定位。 　　4.6 连接治疗仪背面操作泵（入水口、杆温、输液器接入口、出口管道绿色接输液针头回插入盐水输液瓶中），并将操作泵夹紧，接一次性微波消融针。 　　4.7 开总开关，设定功率和操作时间。 　　4.8 打开冷却开关。（一定确保在整个操作过程中，冷却循环通畅）。 　　5 术后护理 　　5.1 一般护理。患者返回病房后，取去枕平卧位，密切观察神志及生命体征的变化，术后给予心电血氧监护及持续低流量给氧，静脉输液。 　　5.2 穿刺部位的护理。穿刺部位局部压迫15分钟，在观察室休息30－60分钟，无不适症状后方可离去。如出现心慌、头晕、伤口出血、腹部疼痛、胸闷、胸痛等情况，应及时告知医生以便及时处理。注意穿刺部位有无渗血、渗液，并保持穿刺部位清洁干燥，严格执行无菌技术操作，防止污染伤口。如穿刺部位出现红肿或有液体渗出，疑有感染时，应遵医嘱给予抗生素治疗等措施。 　　5.3 绝对卧床休息24小时，3天内不做剧烈活动。 　　5.4 绝对禁食6小时或24小时，适当补液，清淡少量饮食1天，首餐清淡少量饮食，如无明显不适，再逐渐恢复正常。 　　6 并发症的观察和护理 　　6.1 发热。患者术后均会发生不同程度的发热，体温多在37℃—38.5℃之间，是机体对肿瘤坏死组织吸收而产生的吸收