宋绍亮教授运用川芎、独活治疗风湿免疫性疾病中关节痛经验.docVIP

宋绍亮教授运用川芎、独活治疗风湿免疫性疾病中关节痛经验 　　摘要：川芎味辛，性温。归肝、胆、心包经。活血行气，祛风止痛。独活味辛、苦，微温。归肝、[3]肾、膀胱经。祛风胜湿；散寒止痛。[介绍宋绍亮教授以经典、古籍为依据，以现代医学的疾病观与实验室指标为参考，强调辨病用药，将其合理应用于风湿免疫性疾病，治疗关节痛，取得良好疗效。 　　关键词：关节痛；川芎；独活 　　【中图分类号】R249 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)06-0119-02 　　川芎、独活常用的中药材，川芎味辛，性温。归肝、胆、心包经。活血行气，祛风止痛。川芎辛温香燥，走而不守，既能行散，上行可达巅顶；又入血分，下行可达血海。活血祛瘀作用广泛，适宜瘀血阻滞各种病症；祛风止痛，效用甚佳，可治头风头痛、风湿痹痛等症。朱丹溪曰:气升则郁自降，为通阴阳血气之使。《本草备要》：上行头目，下行血海，搜风散瘀，止痛调经，寒痹筋挛。独活味辛、苦，微温。归肝、[3]肾、膀胱经。祛风胜湿；散寒止痛。独活味辛、苦，微温。归肝、[3]肾、膀胱经。祛风胜湿；散寒止痛作用。独活味辛、苦，微温。归肝、[3]肾、膀胱经。祛风胜湿；散寒止痛。《本草备要》：搜风去、湿气、缓善搜，以理伏风、湿痹。《名医别录》：“疗诸贼风，百节痛风无旧新者”。宋师用药以经典古籍论述和古代医家的用药经验为依据，同时借鉴现代研究的成果，将川芎、独活合理应用于风湿免疫性疾病的治疗过程中，常能收到较好的疗效。现介绍如下： 　　1 关节痛 　　关节痛是临床上常见的、难以控制的痹症状之一，往往在风湿免疫性疾病如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎、银屑病关节炎、产后风湿等的活动期更明显，患者关节多表现为，的疼痛、肿胀、灼热三种为主的症候。《杂病源流犀烛》载有：“或有风毒攻注皮肤骨髓之间，痛无定处，午静夜剧筋脉拘挛，屈伸不得”。疼轻而肿胀重者，多为邪由气分伤及血分，气滞血瘀，津液随之涩于络内，渗于络外，导致水湿内积，即“湿胜则肿也”。“热盛则肿”，湿热蕴结，热重于湿，气机阻滞，即“热盛则肿”也。如《医宗金鉴》曰“人之气血周流不息，稍有永志，即作肿矣”。值得注意的是，活动期风湿病的关节肿胀病人，大多有关节局部灼热感，医者在查体时，亦能触摸到灼热感这一客观症状，应成为热痹辩证的依据之一。宋师认为此时应以卫气营血辨证为基础，以三焦辨证为指导进行辨证施治。由于该类疾病大都缠绵难愈，病程较长，所以来诊患者其邪热多处于气分、营分、血分阶段，而且多相兼为病，或气营同病，或营血同病，或气营血同病。在辨证论治的基础上加川芎、独活，疼痛明显减轻。 　　2 关节病变 　　在风湿免疫性疾病如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎、银屑病关节炎、产后风湿等，类风湿性关节炎由于病变过程中其基本病理改变为滑膜炎关节外的基本病理改变为血管炎的存在。宋师认为类风湿性关节炎活动期邪气侵入的病位深，在骨节、筋脉；病理基础以湿热毒邪，痹阻经络，流注关节为主，湿热毒三者之中，尤以湿邪的致病特点所造成。（1）湿为阴邪，易伤阳气，气虚则血液运行不畅。（2）无湿不成痹。（3）湿热毒蕴结不解，势必伤阴、耗气，以致形成阴虚血热，热灼阴血，血得热凝的瘀血证。强直性脊柱炎最具特征的病理改变：肌腱端炎而活动期中医以湿热瘀阻兼肾督虚损是矛盾主要方面。骨关节炎其病机概而论之有虚（精血亏虚、肝肾亏虚）、瘀（血瘀）、湿（内湿）、热（湿热）四端。银屑病关节炎其病机概而论之有风（血燥生风）、湿（内湿、外湿）、热（湿热、血热）、毒（内毒、外毒）四端。产后风湿宋绍亮教授通过长期的临床实践，认为产后体虚，外受风寒湿邪、瘀血留滞是本病的基本病机，“不荣则痛”和“不通则痛”为其发病机制。 　　在治疗过程中多采取甘温益气为主佐以祛邪止痛，用药须灵活变通，不可拘泥。如身体上部痛重配伍羌活、川芎；下部痛重加独活、牛膝的方法，验之于临床疗效颇佳。综上述，活动期关节痛是由湿热毒蕴结是是形成热痹的内因，外感风寒湿热邪气是形成热痹的外因，内外因相互作用的结果是形成攻注骨节，留滞筋脉为根本病机；反之，湿热毒痹阻又可演变为瘀热、湿痰、痰火、痰瘀的标实证；余毒未尽，正气亏虚，形成虚实夹杂的局面。在治疗上用辛开苦入之法以苦寒清热药与扶正药物外配伍川芎、独活辛温药物能起到辛开苦降、寒热并调以清热毒，开腠理，使药力直达病所，并起到寒不过凉，清中有宣。 　　3 现代研究 　　川芎主要成分含有川芎嗪、阿魏酸钠、川芎内酯、挥发油、挥发性油状生物碱及酚性物质等化学成分。川芎嗪是其主要有效活性成分，化学结构为四甲基吡嗪。有较强的扩张微血管、改善微循环、降低血黏度、改善血液流变、降低毛细血管通透性、调节血小板功能和抗凝等作用．药理作用包括抗自由基、组织纤维化、改善血液流变学、免疫抗肿瘤。因此临床上多用于治疗心脑血管