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基层医疗机构老年人常用药物不良反应分析及预防 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.36.010 　　 　　 随着国家医疗卫生制度的改革，社区基层医疗机构所面对的主要对象为社区老百姓，尤其是老年人居多。社会的快速老龄化和老龄人口数量的急剧增长给社区医疗机构带来了巨大的挑战［1］。老年人是一类较为特殊的人群，他们随年龄增加，脏器功能和心理因素的改变，各种疾病的患病率会增高，用药机会明显较年轻人多且易出现各种不良反应，这已危及了他们的健康与生命安全［2］，因此应对老年人易出现不良反应的药物慎重使用及密切观察生命体征，进一步提高和保障老年人的身体健康。现将基层常用的七类药物及不良反应根据文献及临床用药情况分析报告如下。 　　 心血管系统药物 　　 肾上腺素受体阻断药：肾上腺素受体阻断药主要治疗稳定及不稳定型心绞痛，可减少发作次数，对伴有高血压或者心律失常更为适用，主要作用机制是通过受体阻断作用，使心率减慢，心肌收缩力减弱，从而减轻心脏负担。长期服用此类药物可引起不良反应，可致窦性心动过缓、房室传导阻滞、低血压及心衰等，对有病窦综合症、房室传导阻滞、支气管哮喘或慢性肺部疾患者禁用。长期应用后对脂肪及糖代谢可产生不良影响，应慎用于高脂血症及糖尿病患者。主要代表药物普萘洛尔的有效剂量差异较大，宜从小剂量开始，逐渐加量，久用停药时要逐渐减量，以免导致心绞痛发作加剧或者心肌梗死。所以，应用此类药时，不但要有针对性的给药方案，而且不要突然停药，以防加重患者病情。 　　 强心苷类药物：主要指老年患者常用的抗慢性心功能不全药物，如地高辛、洋地黄苷等。该类药物具有排泄快而蓄积性小的特点，一般口服用药，小肠不能完全吸收，吸收率约75%，主要以原形由肾排除，尿中排出量为用量的50%～70%。高血压、瓣膜性及先天性心脏病、急慢性心功能不全为其主要的适应症。对心功能不全伴有快速心室率的心房颤动有特殊疗效，但在治疗肺源性心脏病、心肌严重缺血、活动性心肌炎及维生素B1缺乏症的心功能不全等方面效果较差。常见不良反应主要是促心律失常、下腹疼痛、胃纳不佳或恶??呕吐、身体绵软。少见的不良反应包括视力模糊或“色视”、腹泻、精神抑郁或错乱等不良中枢神经系统反应。要密切观察临床，合理调节药物剂量以处理不良反应。 　　 中枢神经系统药物 　　 解热镇痛剂：较常用的解热镇痛剂为阿司匹林和对乙酰氨基酚，其特点是吸收快且完全。该类药按常规解热镇痛的剂量服用，很少能引起不良反应。但是长期大量用药且血药浓度超过200μg/ml时，就易出现不良反应，且不良反应随血药浓度的增高而增强。其不良反应主要为恶心呕吐，胃肠道不良反应为上腹疼痛等，长期或大剂量服用或导致胃肠道出血或溃疡，耳鸣、听力下降一般较少出现。此外，长期服用或服用剂量过大，能导致患者出现过敏反应，如哮喘、荨麻疹、血管神经性水肿或休克等。该类药大多数的不良反应在停药后可消失，给身体造成的损害也是可逆性的。研究表明，老年人服用该类药物较青年人更易出现不良反应，主要原因是老年人肝脏代谢能力降低，药物半衰期就会延长。因此，老年人服用该类药不但要有个体化用药的用药方案，还要严密观察临床反应，以减少不良反应发生。 　　 镇静、镇痛药：镇静、镇痛药代表药物为地西泮，本品有嗜睡、轻微头痛、乏力、运动失调，与剂量有关。老年患者更易出现以上反应。偶见低血压、呼吸抑制、视力模糊、皮疹、尿潴留、忧郁、精神紊乱、白细胞减少。高剂量时少数人出现兴奋不安。老年人长期应用地西泮，主要表现为头痛、头晕，嗜睡，四肢无力，意识模糊等中枢抑制不良反应，长期应用可致耐受与依赖性，突然停药有戒断症状出现，宜从小剂量用起。青光眼、重症肌无力等患者慎用。粒细胞减少、肝肾功能不良者慎用。老年人剂量减半。注射宜缓慢，以防止造成心血管与呼吸抑制。老年人因高级神经功能衰退，对中枢抑制反应较为敏感，所以，吗啡容易使老年患者产生敌对情绪。哌替啶可引起呼吸暂停甚至死亡，因游离型药物与受体结合结合较多，从而导致血浆蛋白结合率降低。因此，两药宜小剂量给药，同时观察其临床反应。 　　 抗癫痫药：此类药物不良反应小，常见齿龈增生，应加强口腔卫生和按摩齿龈。老年患者长期服用后或血药浓度达30μg/ml可能引起恶心，呕吐甚至胃炎，饭后服用可减轻。神经系统不良反应与剂量相关，常见眩晕、头痛，严重时可引起眼球震颤、共济失调、语言不清和意识模糊，调整剂量或停药可消失；较少见的神经系统不良反应有头晕、失眠、一过性神经质、颤搐、舞蹈症、肌张力不全、震颤、扑翼样震颤等。老年人慢性低蛋白血症的发生率高，治疗上合并用药又较多，药物彼此相互作用复杂，应用本品时须慎重，用量应偏低，并经常监测血药浓度。老年患者多合并有糖尿病，与降糖药或胰岛素合用时，因本品可使血糖升高