糖尿病的诊断与治疗okPPT.ppt

糖 尿 病的诊断与治疗 十堰市人民医院白浪分院 秦铁军 ;糖 尿 病—以胰岛素分泌、作用或二者均有缺陷所致的以高血糖为特征的一组代谢性疾病;糖尿病特点;糖尿病分类;糖尿病病因; 环 境 因 素;1型糖尿病的自然病程;b-cell mass 100%;2型糖尿病的自然病程;2型糖尿病的自然进程;胰岛素分泌缺陷和胰岛素抵抗在2型糖尿病发病机制的作用;2型糖尿病的自然病程;1型、2型糖尿病发病机制的差别;Pancreas;糖尿病的临床表现;急性并发症;慢性并发症（大血管病变）;慢性并发症（微血管病变）;其他并发症;实验室检查;糖尿病诊断标准;糖尿病诊断标准;诊断标准;空腹血糖与OGTT 2 小时血糖;1型、 2型糖尿病的鉴别诊断;糖尿病诊断线索;;治疗目的;糖尿病治疗;血糖控制目标 （亚太地区 2002第三版）;老年人治疗目标(亚太2002年);糖尿病的饮食治疗目标;饮食中的合理热量;WHO 推荐的饮食热量配置;餐次分配;糖尿病的运动治疗益处;体育运动的原则; 降血糖药物分类 ①促胰岛素分泌 磺脲类、非磺脲类 ②促胰岛素外周作用 双胍类 噻唑烷二酮衍生物 ③延缓葡萄糖吸收 α-葡萄糖苷酶抑制剂 ④替代治疗 胰岛素、胰岛素类似物、;各类口服降糖药的作用部位;研发中的新降糖药;研发中的口服降糖药的作用部位;各种口服降糖药效果比较;糖尿病药物治疗;2型糖尿病治疗的4个阶段 ;2 型糖尿病治疗策略;对口服降糖药的要求（1）安全、有效（2）副作用小（3）依从性佳（4）降低空腹血糖的同时，降低餐后血糖（5）降低HbA1C（6）无严重低血糖使用口服降糖药的注意要点（1）个体化（2）随机性（3）选择病人的合理性（4）告之病人口服降糖药是非根治性;口服降糖药适应症;磺脲类药物诱导胰岛素分泌;磺脲类受体;促胰岛素分泌剂--列奈类;瑞格列奈在?细胞上的结合位点;二甲双胍;双胍类药物;噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂）罗格列酮、匹格列酮;噻唑烷二酮类的作用机制;噻唑烷二酮类药物; ;抑制小肠?-糖苷酶活性 延缓葡萄糖吸收 ??低餐后高血糖 不促进胰岛素分泌;a -糖苷酶抑制剂;口服药物治疗的一般原则;使用方法;肥胖和超重2型糖尿病患者的治疗程序;;联合口服降药的理论依据;口服药物的联合应用目的;联合方案; 联合药物 增加的疗效 GHbA1c(%) FBG(mmol/L) 磺脲类+二甲双胍 ?1.5-2.0 ?3.3-4.4 磺脲类+噻唑烷二酮类 ?0.5-1.5 ?1.7-2.8 磺脲类+α-糖苷酶抑制剂 ?1.0-1.5 ?1.1-2.2 二甲双胍+噻唑烷二酮类 ?0.6-0.8 ?1.1-2.2 二甲双胍+α-糖苷酶抑制剂 ?0.5 ?0.8-1.1 二甲双胍+格列奈类 ?1.0-1.5 ?2.2-4.4;固定剂量的复合新剂型;理性治疗策略;胰岛素的类型;胰岛素制剂分类;胰岛素类似物-- 根据需要，用DNA重组技术，合成不同的氨基酸序列和特性的胰岛素类似物 制剂： 快速起效胰岛素类似物： 皮下注射15分钟起效，30－60分钟达峰 ? Insulin Aspart -----Asp(B28)-Insulin ?赖脯胰岛素（Lyspro,Lispro）-----B28 Lys， B29 Pro 2. 超长效胰岛素类似物 吸收缓慢，持续24小时，无明显高峰 ?甘精胰岛素（Glargin）------ A21门冬氨酸变 为甘氨酸, B31、B32变为精氨酸;胰岛素的结构;各种胰岛素类似物的结构改变;Thr; 诺和锐TM;常规人胰岛素;0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20