外科护理—8第八章损伤.pptVIP

第八章 损伤患者的护理 第一节 创伤患者的护理 损伤（injury）指人体受到外界各种致伤因素作用所引起的皮肤、肌肉、骨、脏器等组织结构的破坏及其所带来的局部和全身反应。导致损伤的主要因素有机械性、物理性、化学性和生物性等。 由机械性致伤因子作用所致的损伤，称为创伤（trauma），机械性因素包括锐器切割、钝器打击、重物挤压、火器等。 分 类 创伤分类方法较多，可按致伤因素、受伤部位、伤情轻重来进行分类。 按伤后皮肤完整性分类，可分为开放性创伤和闭合性创伤。 1.开放性创伤 受伤部位皮肤、黏膜的完整性破坏，有伤口、出血，细菌易侵入，感染机会增加。 2.闭合性创伤 受伤部位皮肤、黏膜仍保持完整，多由钝性暴力所致。 分类 开放性创伤 （1）擦伤 （2）裂伤 （3）切割伤 （4）刺伤 （5）撕脱伤 （6）火器伤 分 类 闭合性创伤 （1）挫伤 （2）挤压伤 （3）扭伤 （4）爆震伤 病理生理 1.局部反应：即创伤性炎症反应，局部充血、渗出、水肿。一般情况下的创伤性炎症有利于创伤修复，但是反应强烈或广泛时不利于创伤愈合。 2.全身性反应：是因受到严重创伤时，机体受刺激而引起的非特异性应激反应及代谢反应，为维持自身稳定所必需。 （1）体温变化 （2）神经-内分泌变化 （3）代谢变化 （4）免疫系统变化 病理生理 3. 创伤修复 创伤的修复过程可分为三个阶段： ①局部炎症反应阶段 目的在于清除损伤或坏死 的组织，为组织再生和修复奠定基础； ②细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段 大多数软 组织损伤则需要通过肉芽组织生成的形式来修复。 ③组织塑形阶段 病理生理 创伤的愈合类型分为两种： ①一期愈合：组织修复以原来的细胞为主，创缘对合良好，伤口愈合快、功能修复良好； ②二期愈合：组织修复以纤维组织为主，不同程度的影响结构和功能恢复，创口较大，创缘不齐。 病理生理 影响创伤愈合的因素： ①局部因素：伤口感染是最常见的原因。局部血液循环障碍使组织缺血缺氧，或由于采取的措施不当（如包扎或缝合过紧等）造成组织继发性损伤也不利于愈合； ②全身因素：主要有营养不良（蛋白质、维生素、铁、铜、锌等微量元素缺乏或代谢异常），大量使用细胞增生抑制剂（如皮质激素等），免疫功能低下及全身性严重并发症（如MODS等）。 护理评估 （一）健康史 详细询问患者受伤史，了解致伤原因、部位、时间及受伤类型，受伤当时和伤后的情况，曾接受过何种治疗。既往健康状况，有无药物过敏史，是否存在维生素D缺乏、甲状腺功能亢进、骨质疏松、肿瘤等易致病理性骨折的疾病；有无高血压、糖尿病、肝硬化、尿毒症、血液病、营养不良等慢性疾病。患者一般情况，女性患者了解其月经史等。 护理评估 （二）身体状况 1．局部表现 （1）疼痛 （2）局部肿胀 （3）功能障碍 （4）伤口和出血 护理评估 2．全身表现 （1）发热 一般不超过38.5℃。 （2）生命体征改变 （3）其他：因失血、失液，患者可有口渴、尿 少、疲倦、失眠等，妇女可出现月经异常。 （4）并发症 常见有感染和休克。 护理评估 （三）心理、社会状况 患者及家属因对突受创伤打击的心理承受能力不同可出现不同的心理变化，如紧张、恐惧或焦虑等。同时了解患者对损伤的认知程度及对治疗的信心。 护理评估 （四）辅助检查 1．实验室检查:（1）血常规和血细胞比容； （2）尿常规、尿淀粉；（3）血生化检查。 2．穿刺和导管检查:（1）胸腔穿刺；（2）腹腔 穿刺或灌洗；（3）导尿管插入或灌注试验； （4）中心静脉压测定；（5）心包穿刺。 3．影像学检查：（1）X线平片或透视；（2）选 择性血管造影；（3）CT；（4）超声波检查。 护理问题 1．体液不足 2．疼痛 3．组织完整性受损 4．躯体活动障碍 5．焦虑或恐惧 6．潜在并发症 护理目标 1．患者有效循环血容量恢复，生命体征稳定。 2．患者自诉疼痛逐渐减轻，舒适感增加。 3．患者伤口得以妥善处理，受损组织逐渐修复。 4．患者受伤部位功能逐渐恢复，能自主活动。 5．患者能正确面对创伤事件，焦虑、恐惧感减轻或 消失，情绪稳定。 6．患者无并发症发生或并发症能被及时发现与处理。 护理措施 治疗原则 一般软组织闭合性创伤多不需特殊处理，可自行恢复。对开放性创伤应尽早施行清创术，全身使用有效的抗菌药物预防感染，并常规注射破伤风抗毒血清。如伤口已有明显感染现象，则应积极控制感染，加强换药，