泌尿系统影像诊断·.pptVIP

泌尿系统 相关解剖知识 检查方法 CT检查 ???l．平扫检查?无需特殊准备，常规取仰卧位，扫描范围要包括全部肾脏，若需同时观察输尿管，则扩大扫描范围，直至输尿管的膀胱入口处。层厚通常10mm，偶用5mm以更佳显示小病灶。????2．增强检查?应常规进行，方法是静脉内快速注入（2ml～3ml/s）对比剂?60～100ml。注毕后即刻和2分钟扫描双肾区，称为肾实质双期增强检查，可观肾皮、髓质强化程度的变化；5～10分钟后，再次扫描双肾区并包括输尿管，称为肾盂期，可观察肾盏、肾盂和输尿管的充盈、强化。 MRI检查 ????1．平扫检查?肾和输尿管检查常规用SE序列， ????????2．磁共振尿路造影（MR?urography，MRU）主要用于检查尿路梗阻性病变。其成像原理是尿液中游离水的?T2值要明显长于其它组织和器官，因此重T2WI检查时仍呈高信号，而背景结构皆为低信号，用?MIP行三维重建，即可获得与?X线尿路造影相似的图像。 CT检查 肾癌表现为肾实质内肿块。肿块的密度可以较均匀，低于或类似周围肾实质；也可密度不均，内有不规则低密度区，尤见于较大肿块。少数肿块内可有点状或不规则形钙化灶。 增强检查早期，肿块由于血供丰富而有明显且不均一强化，其后因周围肾实质显著强化而呈相对低密度。???? 尿路造影 显示肾盂肾盏内有固定不变的充盈缺损，形态不规则，肾盂和肾盏可有不同程度的扩张。当肿瘤侵犯肾实质，可致肾盏移位、变形。???? CT和MRI检查 表现为肾窦区肿块，其密度或信号强度既不同于肾窦脂肪，也不同于尿液，易于辨认，肿块较大时可侵犯肾实质；增强检查，肿块有轻度强化。MRU检查，可清楚显示肿瘤所致的充盈缺损。 CT和MRI检查 由于肿瘤的密度和信号强度既不同于膀胱腔内尿液，也不同于膀胱周围脂肪组织，因而易于发现膀胱癌向腔内生长所形成的肿块，也易于显示肿瘤侵犯肌层所造成的膀胱壁增厚。此外，这些检查技术还能发现膀胱癌对周围组织和邻近器官的侵犯，以及盆腔淋巴结转移；对于膀胱镜检查已发现的膀胱癌。增强MRI检查还能确定肿瘤侵犯膀胱壁的深度，所有这些均有助于临床治疗方案的选择。 肾囊肿 ??? 肾囊肿有多种类型，其中最常见者是单纯性肾囊肿（simple?renal?cyst），临床上多无症状。病理上，单纯性肾囊肿为一薄壁充液囊腔，大小不等，可单发或多发。 影像学表现 ????单纯性肾囊肿?尿路造影检查显示局部肾盏肾盂受压。CT和MRI检查，病变可向肾外突出，分别呈均一水样密度和信号强度，增强检查无强化。???? 肾血管平滑肌脂肪瘤 ???? 肾血管平滑肌脂肪瘤是肾脏较为常见的良性肿瘤。临床上，多无症状，较大者可触及肿块和/或并发出血而产生腰腹部痛。肿瘤一般为孤立性，常见于中年女性；20％肿瘤并有结节性硬化，常为双侧多发，见于任何年龄。瘤体大小不等，可自数毫米直至20余厘米，由平滑肌、血管和脂肪组织构成，然比例上有很大差异。 （四）肾血管平滑肌脂肪瘤 CT（Computed Tomography） 可见肾实质内不均质性肿块，边界清楚，内部可见脂肪性低密度区。增强扫描后，病灶区呈不均匀强化，脂肪低密度区无明显强化。 尿路造影 肿瘤小时可无异常所见，大时显示肾盏肾盂受压、变形和移位 CT和MRI检查 能够显示肾血管平滑肌脂肪瘤的组织特征，即肾实质不均质肿块内含有脂肪性低密度或信号强度灶。应用T2WI脂肪抑制技术，高信号脂肪灶转变为低信号，具有特征。CT和MRI尤其后者还能同时查出肿瘤合并的出血。 诊断与鉴别诊断 ???? CT和MRI检查依据肾不均质肿块内有明确脂肪成分，通常不难作出血管平滑肌脂肪瘤的诊断。诊断较为困难的是含脂肪量很少的肿瘤，不能与常见的肾癌相鉴别。 膀胱癌 局部不规则充盈缺损，呈菜花样 当肿瘤广泛浸润时，膀胱壁不规则，内腔缩小 膀胱结石 由肾结石下行或原发于膀胱。较大的膀胱结石呈分层状，具特征性 肾结核（renal tuberculosis） 病理基础 多由血行感染而来，在皮质形成小脓肿，脓肿扩大形成溃疡空洞，然后侵入肾盏及肾盂，再下行侵犯输尿管及膀胱。干酪性物质易钙化 X线平片表现 钙化 结核性干酪性物质易钙化，钙化范围并不一定与病灶一样大，钙化并不表示病灶已完全愈合，偶然可完全钙化—“肾自截” 肾影增大 造影表现 粟粒性肾结核及皮质结核未与肾盏相 通时，造影不显示 肾小盏破坏—似虫蚀状 溃疡空洞—造影剂外溢到肾皮质病灶 内，显示不规则空腔 肾盂积脓—肾盂扩大，边缘不规则 不显影—肾实质完全破坏或尿路阻塞，肾 功能受损 输尿管及膀胱被波及—粘膜上发生多数溃 疡，