泌尿系统影像学_图文.pptVIP

一 引言 泌尿系统缺乏自然对比，X线平片仅用于检查含钙结石；多需要造影检查 USG、 CT和MRI检查优于普通X线检查，应用日益普及 二 X线检查方法（一）腹部平片 意义：可观察肾脏大小、形态和位置，并可显示泌尿系统结石和钙化 检查前准备：清洁肠道，以避免粪便和气体干扰 （二）造影检查1 静脉肾盂造影 造影剂：有机碘剂如泛影葡胺 意义：（1）了解肾盏肾盂、输尿管及膀胱内腔的解剖形态（2）了解双肾的排泄功能 检查前准备：清洁肠道，碘过敏实验 2 逆行肾盂造影 方法：经膀胱镜将导管插入输尿管，注入造影剂后肾盂、肾盏显影 适应症：用于静脉肾盂显影不良或不适于静脉肾盂造影检查者 3 膀胱、尿道造影 膀胱造影：用于诊断膀胱肿瘤、憩室和前列腺肥大引起的外在压迫等 尿道造影：用于显示男性尿道的病变 4 腹主动脉造影 方法：股动脉插管，导管放置于腹主动脉或一侧肾动脉，高压注射器注射有机碘 适应症：血管性疾病、肾或肾上腺肿瘤血供、介入治疗前 5 CT及MRI检查 方法：平扫、增强扫描，与腹部其他脏器的检查方法一样 三 正常X线表现（一）肾脏 1、腹部平片 位置：T12～L3水平，右侧低于左侧 轮廓：肾脏周围脂肪衬托可显示出肾边缘光滑规则 大小：长径12～13cm,宽5～6cm 肾轴：双肾呈八字形排列，肾脏与脊柱纵轴间有15-250的角度，称肾脊角 2、静脉肾盂造影 特点：注射造影后7`肾盂肾盏显影，15-30`时显影最浓 肾小盏：呈杯口状，边缘光滑整齐；3～4个小盏组成一个肾大盏 肾大盏：分顶部、峡部和基底部，边缘光滑整齐；常为3个 肾盂：三角形或喇叭状，边缘整齐 （二）输尿管 大小与形态：长25cm，宽小于1cm，但受蠕动影响而可变化；边缘光滑柔和，可有折 走行位置和方向：上接肾盂，在腹膜后沿脊柱旁向前下行；入盆腔后在骶髂关节内侧斜行进入膀胱 三个生理狭窄：与肾盂连接处，跨过骨盆处，进入膀胱处 （三）膀胱 容量：200～350ml 形状和大小：取决于充盈程度 （1）充盈时：卵圆形，横置于耻骨联合上，边缘光滑，密度均匀； （2）收缩时：粗条状粘膜皱襞，边缘呈可锯齿状 （四）尿道 男性尿道分为前后部 前尿道：较宽，长13～17cm；分舟状窝、海绵体部、球部 后尿道：较窄，长3～4cm，分膜部和前列腺部 四 常见病X线表现（一）泌尿道结石 结石可位于泌尿道的任何部位 临床表现：肾绞痛、血尿、排尿困难与继发感染等 类型： （1）阳性结石：含钙多，密度高，平片能显示，占大多数（90%以上） （2）阴性结石：含钙少，平片不显影，占少数 检查方法：腹部为主，静脉肾盂和逆行肾盂造影为辅 1 肾结石 （1）腹部平片 肾区圆形、卵圆形或表面带刺的桑椹状致密影，具肾盂肾盏形态（铸形） 三种典型结石：桑椹状、分层状、鹿角形 与淋巴结钙化，胆石，肠内容物等鉴别 （2）造影检查 阴性结石显示为充盈缺损 阳性结石密度高或低于造影剂密度 可伴肾积水 肾结石 2 输尿管结石多来自肾结石，易停留在生理狭窄处 （1）腹部平片 呈圆形、卵圆形或桑椹状；黄豆或米粒大小 长轴与输尿管走行一致 与淋巴结钙化和静脉石等鉴别 （2）造影检查 显示输尿管腔内充盈缺损 肾积水及输尿管扩大 3 膀胱结石 （1）腹部平片 结石呈圆形或卵圆形，分层状 位于耻骨联合上方，居中 可随体位移动，但总在膀胱最低处 （2）膀胱造影 膀胱内卵圆形充盈缺损，可随体位改变而移动 （二）泌尿系结核 多为继发性，原发灶在肺部 先侵犯肾脏，然后蔓延至输尿管和膀胱 多为单侧性 1 肾结核 （1）腹部平片 多无异常发现 肾自截：全肾钙化，密度不均，肾影可增大或缩小。该钙化不代表病变愈合，而提示干酪性空洞存在，为肾结核晚期表现 （2）造影检查 早期：肾小盏顶端变圆钝，且边缘不整齐如虫蚀状 进一步发展，肾实质内脓腔或干酪性空洞形成并与肾盏相通，表现为肾实质内一团与肾盏相连的造影剂，其边缘不整齐，密度不均匀 晚期：不显影或显影延迟 2 输尿管膀胱结核 由肾结核蔓延引起 平片：晚期可见钙化 造影： 输尿管不规则狭窄与扩大，有时呈串珠状或缩短而且僵直 膀胱挛缩变小，边缘不规则，造影剂向输尿管返流 肾盂输尿管积水 （三）泌尿系统肿瘤1 肾癌 ☆平片： 无异常发现或肾脏局部驼峰样突起 ☆造影： 早期无异常，典型表现为肾盂肾盏局部破坏，边缘毛燥不规则，后期可表现为“手握球”或“蜘蛛足”样改变 ☆ CT： 平扫：呈稍低或等密度肿块，边缘光滑或不整，与正常肾实质分界不清，可突出于肾轮廓外；肿瘤内可有坏死或囊变区（低密度）、钙化和出血（高密度） 增强扫描：表现与肿瘤供血有关，多血性肿瘤强化明显，少血性肿瘤轻微强化或不