医学课件支气管哮喘（82p）.ppt

支气管哮喘 应该掌握： 一、什么是哮喘 二、病因、病机是什么 三、防治的关键是什么 2、哮喘的基本概念 1、支气管多种炎性细胞与炎性介质参与 3、炎性导致气道的高敏 4、临床表现为咳嗽、喘息、呼吸困难 5、肺功能影响：气流受阻，广泛性及可逆性 病因： 内因：遗传因素 伏痰、脾肺肾功能失调 外因：各种抗原（外界过敏原）：1、? 尘螨、花粉、蟑螂2、? 感染3、? 气候变化4、? 食物（海鲜占25%）5、? 气味6、? 情绪、精神因素 7 、 运动和过度通气  性别：男性发病率高 (我国儿童流调资料男:女＝1.738:1)  发 病 机 制  自1995年WHO和美国国立卫生院出版的《全球哮喘管理和预防策略》明确指出，哮喘是有多种细胞参与的慢性气道炎症伴有气道对多种刺激因子的反应性增高。由于确立了哮喘是气道慢性炎症 气道炎症发生与发展的机制 气道炎症产生的途径（一） IgE介导的T淋巴细胞依赖的炎症途径 抗原传递、树突状细胞、肥大细胞、巨噬细胞、炎性介质等。（二）非IgE介导的T淋巴细胞依赖的炎症途径 主要细胞为嗜酸粒细胞、T淋巴细胞。约20%的哮喘发作与呼吸道病毒感染有关。病毒可通过激活CD8+ T淋巴细胞、趋化嗜酸粒细胞，诱发气道高反应。  （一） 遗传 目前认为与哮喘发病有关的基因有三类 （1）哮喘特异基因 （2）决定IgE合成的基因 （3）决定个体吸入抗原后产生特异性免疫反应的基因 （二）免疫学机制 免疫反应可分为抗原介导和细胞介导的免疫过程，均参与气道炎症的发生与发展。 特异性IgE不但与肥大细胞和嗜硷性粒细胞的细胞膜上的特异性受体结合，亦与嗜酸性粒细胞、巨嗜细胞、血小板及单核细胞上的特异性受体结合 气道炎症反应的所有环节 抗原 ↓ 嗜酸性细胞、肥大细胞等 ↙ ↓ 释放炎性介质 ↓ ↓ ↘ 腺体分泌 平滑肌痉挛 上皮细胞脱落 腺体细胞 粘摸肿胀 胶原N暴露 ↓ ↓ ↓ ↘  气道狭窄 → 气道阻塞 ← 气道狭窄 气道高敏 病理变化： 主要为3个S： S:Swelling (水肿) S:Spasum (痉挛) S:Secretion (分泌)  临床表现： （一）急性期： （1）前驱期可有普通感冒的一系列症状。如喷嚏、鼻痒、咽部不适或胸闷等。 （2）典型发作 可突发突止，气急、咳嗽、呼吸困难、青紫、大汗淋漓等。体征：气急鼻煽，三凹征，两肺呼吸音延长或降低，可闻及哮鸣音及粗细湿罗音。 重症患者可听不到呼吸音。 （二）慢性哮喘（慢性发作） 指一年四季经常发作，或虽用药物控制，但缓解期甚短； 虽不在急性发作期，但亦常感胸闷气急，半夜常惊醒，并咳嗽气急伴有哮鸣音。 （三）缓解期 诊 断 哮 喘 的 诊 断 病史及病人的症状 体格检查 肺功能测定和气道反应性测定 评价过敏状态 婴幼儿哮喘的诊断标准（年龄3岁) 1.喘息反复发作≥3次；(3) 2.发作时双肺闻及呼气相哮鸣音；呼 气相延长(2) 3.具有特应性体质(1) 4.父母有哮喘病等过敏史(1) 5.除外其他引起喘息的疾病(1) 5者为可疑性哮喘 3岁以上儿童哮喘诊断标准 1.喘息呈反复发作者（或可追溯与某种变应原或刺激因素有关）。 2.发作时双肺闻及以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3.支气管舒张剂有明显疗效。 4.除外其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病 咳嗽变异性哮喘（过敏性咳嗽） 1、咳嗽持续或反复发作1月，常在夜间发作，运动后加剧，抗生素无效。 2、用支气管扩张剂可使咳嗽缓解。 3、有个人或家族过敏史，气道呈高反应性。 哮喘病情分度 1、间歇发作 2、轻度持续发作 3、中度持续发作 4