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穴位埋线对慢传输型便秘者胃肠动力学和胃肠道激素影响 　　[摘 要] 目的：评价穴位埋线对慢传输型便秘（STC）患者胃肠动力学和胃肠道激素的影响，观察临床治疗效果。方法：将STC患者111例随机分为埋线组和莫沙比利组，分别采用穴位埋线治疗和莫沙比利治疗2个月。检测血浆胃泌素（GAS）、P物质（SP）和血管活性肠肽（VIP）胃肠道激素，症状体征半定量评价临床疗效，结肠传输试验（GITT）动态追踪结肠传输功能，随访12个月了解复发情况。结果：①干预后埋线组血浆GAS、SP和VIP升高（P＜0.05），莫沙比利组变化无统计学意义；②埋线组近期治愈的优势是莫沙比利组的2.23倍（P=0.030）；③GITT显示：疗前、疗后0、1、3和6个月肠道标记物残留数量差异有统计学意义（F=156.388，P=0.000）。组间比较差异显著（F=44.296，P=0.000）。两组标记物残留数量趋势变化不平行（F=24.254，P=0.000）。④埋线组和莫沙比利组12个月复发率分别是16.7%和42.9%（P＝0.033）。结论：STC患者存在明显的胃肠动力学和胃肠道激素异常，穴位埋线可调节胃肠道激素分泌，增强胃肠动力，从而到达长期的症状缓解效果。 　　[关键词] 慢传输型便秘；胃肠动力；胃肠道激素；穴位埋线 　　慢传输型便秘（Slow transmitcons tipation，STC）病因不清，症状顽固，治疗困难[1]，目前多用药物对症处理，长期滥用泻药易形成水、电解质、酸碱平衡失调，营养缺乏，且停药后极易复发，最终求助于外科手术治疗，患者多为非意愿接受。探讨治疗STC的有效方法是临床研究的重要课题。本研究重点观察穴位埋线对STC患者胃肠道激素和胃肠动力学的影响以及近远期疗效。 　　1 对象与方法 　　1.1 对象 　　研究对象为2008年1月-2010年1月长垣县公疗医院门诊STC病人111例。随机数字表法分为埋线组55例和莫沙比利组56。 　　1.2 诊断标准 　　符合国际罗马Ⅱ诊断标准[2]，在过去的1年中，持续或累积12周以上存在至少以下2个症状：（1）≥1/4时间排便费力；（2）≥1/4时间粪便坚硬或团块状；（3）≥1/4时间排便不尽感；（4）≥1/4时间排出困难或肛门阻塞感；（5）≥1/4时间排便需用物协助；（6）排便频次＜3次/周。 　　1.3 排除和剔除标准 　　排除肠道器质性疾病、药物性便秘，年龄＜18岁，妊娠期妇女，对莫沙比利过敏，合并心脑血管、肝、肾疾病等者。剔除治疗依从性差不能坚持治疗者，治疗期间服用影响胃肠动力药，出现严重不良反应或并发其它严重疾病者。 　　1.4 治疗方法 　　两组均采用一般治疗，包括对患者进行排便生理相关知识指导，坚持定时排便，膳食中增加纤维素含量，多饮水，忌食辛辣，适量活动，生活规律等。埋线组：取穴天枢（双）、大肠俞（双）、足三里（双）、脾俞（双）、关元；操作方法：将1.5cm长度的3-0号羊肠线置于埋线针前端，穴位常规消毒，埋线针刺入，得气后，将羊肠线植入穴内，2周1次，共埋线4次。莫沙比利组：枸橼酸莫沙必利片（鲁南制药股份有限公司，国药准字，5mg，tid，饭前服用，疗程2个月。两组病例治疗中均不再加用其它泻药，从治疗开始超过7天不能自行排便者人工灌肠，同时以无效退出观察。 　　1.5 观察指标 　　（1）胃肠道激素测定 分别于空腹和餐后1h采集静脉血测定胃泌素（ gastrin，GAS），P物质（ substance P，SP）、血管活性肠肽（ vasoactive intestinal peptide，VIP），试剂盒由北京海科锐公司提供。（2）结肠传输试验（GITT） 选择干预前，治疗后0、1、3、6个月为检查时点，检查期间生活和饮食习惯不变，在检查前1天9点口服30粒不透X光标志物，72h后摄腹部平片一张，记录存留在肠道内的标志物粒数。（3）症状体征量化积分，表1，总分=各项积分之和。近期疗效标准，治愈：症状体征消失，总积分降低≥90%。显效：积分降低＜90%，但≥70%。有效：积分降低＜70%，但≥30%。无效，积分降低＜30%。（4）随访 以疗程结束为随访起点，以治愈为始点事件，每2个月随访1次，以症状积分恢复到疗前水平视为复发（终点事件）。 　　1.6 统计学处理 　　胃肠道激素比较采用非参数Kruskal-Wallis检验，标记物肠道滞留数量采用非等距重复测量资料方差分析，近期疗效比较采用有序Logistic回归分析。随访情况采用生存分析，Log-Rank检验。统计软件为SPSS15.0。 　　2 结果 　　2.1 一般资料描述 　　埋线组（55例）和莫沙比利组（56例）各有3例和2例脱失，最终分别有52例和54例完