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中国基层高血压防治指南及国内外必威体育精装版指南解读 内容 2010中国基层版高血压指南解读 2013ESC高血压指南解读 2014JNC8解读 《高血压社区规范化管理》--HCC的主要内容 规范化健康教育 规范化检出高血压、评估，危险分层 规范化分级管理（随访，检查） 规范化治疗：非药物疗法 药物治疗--长期平稳降压 规范化测量血压 规范化考核，评价效果 HCC：高血压社区管理后血压控制率（%） 首钢地区控制高血压心脑血管病标化发病率(1/10万） 根据心血管总体危险量化估计预后危险度分层表 血压（mmHg） 其它危险因素、 1级高血压 2级高血压 3级高血压 靶器官损害 SBP140~159 SBP160~179 SBP≥180 和疾病史 或DBP90~99 或BP100~109 或DBP≥110 Ⅰ：无其它危险因素 低危 中危 高危 Ⅱ： 1-2个危险因素 中危 中危 高危 Ⅲ： ≥3个危险因素、 高危 高危 高危 靶器官损害 并存的临床疾患 注：SBP为收缩压，DBP为舒张压；本基层指南将《中国高血压指南》（2005年修订版）的高危和很高危分层合并为高危 简化危险分层项目内容 高血压治疗目标 高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率； 个体化目标血压： 在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。 降压需长期达标 降压达标标准 普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下； 老年（≥65岁）高血压患者的血压降至150/90 mmHg以下； 年轻人或糖尿病、脑血管病、稳定性冠心病、慢性肾病患者血压降至130/80 mmHg以下。 如能耐受，以上全部患者的血压水平还可进一步降低，建议尽可能降至120/80mmHg以下。 血压低限值 降压治疗的血压低限值尚未确定，但冠心病或高龄患者舒张压低于60mmHg时应予以关注 高血压的药物治疗 血压是决定并发症最基本的因素（２００１年Ｌａｎｃｅｔ）。 临床转归与降压幅度有关（ＡＬＬＨＡＴ研究）。 严格控制血压是预防心血管并发症的关键。 常用降压药的种类 当前用于降压的药物主要有以下五类： 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 血管紧张素II受体拮抗剂(ARB) 利尿药 β受体阻滞剂 低剂量复方制剂 高血压药物治疗步骤 第一步：单药应用 选择一种一线药物，从小剂量开始，逐步达到有效剂量。 第二步：二联用药 选择二种一线药物合用，各自从小剂量开始，逐步达到有效剂量。 ? 第三步：多联用药 选择多种一线药物，从小剂量开始，逐步达到有效剂量。 两种药物联合参考方案 高血压初始小剂量单药或小剂量两种药联合治疗选用流程参考图 双向转诊的条件与内容 社区初诊高血压转出条件： 合并严重的临床情况或靶器官的损害； 患者年轻且血压水平达3级； 怀疑继发性高血压的患者； 妊娠和哺乳期妇女； 可能有白大衣高血压存在，需明确诊断者。 因诊断需要到上级医院进一步检查。 双向转诊的条件与内容 社区随诊高血压转出条件 按治疗方案用药2-3个月，血压不达标者； 血压控制平稳的患者，再度出现血压升高并难以控制者； 血压波动较大，临床处理有困难者； 随访过程中出现新的严重临床情况； 患者服降压药后出现不能解释或难以处理的不良反应或合并症。 难治性高血压 双向转诊的条件与内容 上级医院转回社区条件： 高血压的诊断已明确； 治疗方案已确定； 血压及伴随临床情况己控制稳定。 ESH/ESC 2013 vs. 2007 联合用药的推荐变化 利尿剂 利尿剂 ARB ARB CCB CCB ACEI ACEI β阻滞剂 β阻滞剂 α阻滞剂 其他 降压药 ESH/ESC 2013 vs. 2007： 对联合用药的推荐级别更加明确 ACEI、ARB、CCB与利尿剂的联合利尿剂和β阻滞剂其他组合 (ACEI和ARB联合不做推荐) ESH/ESC 2007 ESH/ESC 2013 实线的推荐程度更高 绿色实线：最优推荐 绿色虚线：有效组合（有限制） 黑色虚线：可能有用但证据不足的组合 红色实线：不推荐 G. Mancia et al.Journal