医学资料-icu病人镇痛镇静治疗.ppt

ICU病人镇痛镇静治疗 引言 ICU的重症病人处于强烈的应激环境之中，这让病人感觉到极度的“无助”和“恐惧”，是对病人的恶性刺激。国外的调查表明，离开ICU的病人中，约有50%的病人对于其在ICU 中的经历保留有痛苦的记忆，而70%以上的病人在ICU期间存在着焦虑与躁动。 引言 自身严重疾病的影响--病人因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛。 环境因素--病人被约束于床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声、报警声、呼喊声……），睡眠剥夺，邻床病人的抢救或去世…… 隐匿性疼痛--气管插管及其它各种插管，长时间卧床 。 对未来命运的忧虑--对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思念与担心…… 推荐意见1:镇痛镇静治疗应作为ICU治疗的重要组成部分 镇痛与镇静治疗的目的和意义： 通过镇痛镇静的治疗手段使得重症病人处于“休眠”状态，降低代谢和氧需氧耗，以适应受到损害的灌注与氧供水平，从而减轻强烈病理因素所造成的损伤，为器官功能的恢复赢得时间创造条件。 镇痛与镇静治疗并不等同，对于同时存在疼痛因素的病人，应首先实施有效的镇痛治疗。 镇静治疗则是在先已祛除疼痛因素的基础之上帮助病人克服焦虑，诱导睡眠和遗忘的进一步治疗。 推荐意见2：实施镇痛镇静治疗之前，应尽可能祛除或减轻导致疼痛、焦虑和躁动的诱因。推荐意见3：对于合并疼痛因素的病人，在实施镇静之前，应首先给予充分镇痛治疗。 ICU中重症病人的镇痛镇静治疗与手术中麻醉的区别 ICU病人一方面其需要镇痛镇静的时间远远长于手术麻醉时间，另一方面其深度又要求必须尽可能保留自主呼吸与基本的生理防御反射和感觉运动功能，甚至需要定时唤醒以评估其神智、感觉与运动功能；同时由于多器官功能障碍且往往合并多种治疗手段和药物，必须考虑彼此间的相互影响；因此ICU 病人具有镇痛镇静药物的累积剂量大，药代/药效动力学不稳定，需要经常判断镇痛镇静程度并随时调整药物种类与剂量等诸多特点，与手术麻醉不同。 ICU病人镇痛镇静指征 疼痛：因损伤或炎症刺激，或因情感痛苦而产生的一种不适的感觉。 原因：原发疾病、各种监测、治疗手段(显性因素)和长时间卧床制动及气管插管(隐匿因素)等。 危害：应激、睡眠不足、疲劳、定向力障碍，导致心动过速、组织耗氧增加、凝血过程异常、免疫抑制和分解代谢增加等。 镇痛是为减轻或消除机体对痛觉刺激的应激及病理生理损伤所采取的药物治疗措施。镇痛药物可减轻重症病人的应激反应。 ICU病人镇痛镇静指征 焦虑：一种强烈的忧虑,不确定或恐惧状态，50％以上的ICU病人可能出现焦虑症状。 原因：病房环境、对自己疾病和生命的担忧、高强度的医源性刺激、各种疼痛、原发疾病本身的损害、对诊断和治疗措施的不了解与恐惧。 减轻焦虑的方法包括保持病人舒适，提供充分镇痛，改善环境和使用镇静药物等。因此，焦虑病人应在充分镇痛和处理可逆性原因基础上开始镇静。 ICU病人镇痛镇静指征 推荐意见4：对焦虑病人应在祛除各种诱因基础上给予镇静治疗 ICU病人镇痛镇静指征 躁动：是一种伴有不停动作的易激惹状态，或者说是一种伴随着挣扎动作的极度焦虑状态。在综合ICU中，70％以上的病人发生过躁动。 引起焦虑的原因均可以导致躁动，躁动可导致病人与呼吸机对抗，耗氧量增加，意外拔除身上各种装置和导管，甚至危及生命。 病人躁动时，可采取镇痛和镇静治疗从而减轻或抑制病人身体和心理的应激反应，使病人耐受治疗。 ICU病人镇痛镇静指征 推荐意见5：在充分祛除可逆诱因的前提下，躁动的病人应该尽快接受镇静治疗。 推荐意见6：为改善机械通气病人的舒适度和人-机同步性，可以给予镇静镇痛治疗。 推荐意见7：为提高诊断和治疗操作的安全性和依从性，可预防性采取镇静镇痛。 ICU病人镇痛镇静指征 谵妄：是多种原因引起的短时间内出现意识混乱状态。 病因：焦虑、麻醉、代谢异常、缺氧、循环不稳定、神经系统病变等。 机械通气病人谵妄发病率可达70~80%，且谵妄病人住院时间明显延长，每日住院费用及病亡率均显著增加。 ICU病人镇痛镇静指征 推荐意见8: ICU病人一旦出现谵妄，应及时处理。 ICU病人镇痛镇静指征 睡眠障碍：失眠、过度睡眠和睡眠-觉醒节律障碍等。 尽管采用各种非药物措施（减少环境刺激、给予音乐和按摩治疗等），在ICU内许多病人仍然有睡眠困难，多数病人需要结合镇痛、镇静药物以改善睡眠。 ICU病人镇痛镇静指征 推荐意见9：应该采取适当措施提高ICU病人睡眠质量，包括改善环境、非药物疗法舒缓紧张情绪。 推荐意见10：采用非药物措施后仍然存在睡眠障碍者，可应用药物诱导睡眠。 疼痛、意识、镇痛镇静疗效的评价 相对于全身麻醉病人的镇静与镇痛，对ICU病人的镇静镇痛治疗更加强调“适度”的概