关节置换术后的康复【PPT】.pptVIP

术后早期（术后5天-2周） 术后5天左右，开始进行由卧到坐，由坐到站，由站到走的训练。以主动和抗阻力训练为主。髋屈伸肌和外展肌训练：股四头肌抗阻训练，训练方法同上。 坐起训练：起床先以单桥方式将健侧腿移动床边，然后用双腿支撑坐起，坐起时膝关节要低于髋关节，身体不能前屈，5次/组，2组/日。床上座位时间30分钟左右，并注意观察，不能出现不良反应。 起立坐下训练：要在带扶手的硬板凳上进行训练，坐下时背向坐凳，双腿靠拢坐凳，从健侧坐下，身体不能前屈，起立时臀部先移动凳外，患侧腿前移，身体倾向健侧，双手扶手站起，然后扶住助行架，身体挺直，严禁患腿负重。 步行训练：通过2-3天的起立坐下训练后可进行此训练，训练时要用助行架，患腿前健腿后。 术后早期（术后5天-2周） 3 立位练习 术后6～7天患者坐起无头晕及其他不适时，可练习由坐到站的位置，并进行扶拐立位练习。但应避免髋关节内收、内旋位时自坐位站立。方法:（1）伦巴练习:伸直下肢，左右摇摆骨盆，使髋关节交替外展、内收。（2）站立位旋转练习:固定术侧下肢，令健侧下肢前后移动，可练习术侧髋关节内外旋。 ?4 步行练习 使用骨水泥固定型假体者可早期下地活动，最初在步行器或拐杖帮助下练习，2～3天后逐步负重行走。非水泥固定者术后1周在不负重的情况下扶双拐练习行走。在练习行走过程中，双拐勿太靠后以免重心不稳。避免在不平整、不光滑的路面行走。行走时术侧迈小步，对侧迈大步。站立时足跟尽可能贴近地面，膝关节始终伸直，保持挺胸伸腰位。 术后早期（术后5天-2周） 转身训练：往健侧转，助行架先动，先患后健，患侧转身时，助行架和患腿同时转。最后健腿使用杖的要用于健侧，身体负重从1/4开始过度至1/2。 上下楼梯训练：双手扶手，健腿上患腿下。 ADL训练：根据具体要求和情况通过OT训练完成日常的基本活动和自我照料。 注：以上述治疗2次/天，30-40min/次。 术后晚期（术后2周以后） ? 此期手术切口及周围组织已纤维瘢痕化，关节周围软组织固定牢固，关节不易发生脱位。应加强髋外展、外旋、内收功能锻炼。 髋关节主动屈曲、内收、外旋练习 让患者坐在椅子上，伸直健侧下肢，在双上肢的帮助下屈膝、屈髋，将患肢小腿置于健侧肢体膝关节。 加强站立平衡练习 术侧单腿站立，对侧手指支于桌面和空中，每日10～15次，每次1～2min。 蹬车练习 术后2～3周开始，6～8周逐渐加快。以骑10～15min出现疲劳感为宜。上车方法:一手握车把中央，一手撑坐垫，术侧负重，健侧横跨踩住车蹬。上车后，将术侧车蹬置于最低点，身体前倾，双膝并拢或分开练习。 下肢肌耐力强化训练和日常生活能力训练 加强步行能力的训练 环境改造 宣传和随访 常见并发症 脱位 下肢静脉血栓 肺栓塞 骨折 术后感染 假体松动 异位骨化 注意事项 （1）避免术侧髋关节置于外旋伸直位，可在双腿间置入三角垫，防止下肢外旋。 术后尽早进行ROM训练，防止粘连，但应注意控制运动量。 正确的翻身姿势：伸直术侧髋关节，保持中立位，伸直同侧上肢，撑垫在大粗隆后面，向术侧翻身，防止下肢外旋，俯卧位有利于被动伸展髋关节。 强调站立，坐位是髋关节最容易脱位、半脱位的体位。 避免髋关节内收、内旋、半屈曲等动作；避免双膝并拢、双足分开时向术侧倾斜的体位；坐位不宜过低。 人工关节置换术后的康复 概述 一般民众对于人工关节并不十分了解，常以为手术时，会将关节全部切除，装上不锈钢关节，术后肢体如同机器人一般，生硬而不自然. 其实，人工关节置换术只是将已磨损破坏的关节面切除，如同装牙套一般，植入人工关节，使其恢复正常平滑的关节面。 目前它已应用于治疗肩关节、肘关节．腕关节、指间关节 、髋关节、膝关节及踝关节等疾患，但以全人工髋关节及膝关节置换最为普遍。 人工关节的设计及材质是生物力学专家、材料工程师及骨科医师不 断努力的智慧结晶。它多由金属和高密度的塑胶质材，依照人体关节的构造、形状和功能制作而成，金属的种类，包括合金、 钴铬合金及不锈钢等，而塑胶材质是高密度耐磨损的聚乙烯。为了让关节和骨骼紧密结合，日後不易产生松动可使用骨水泥固定或利用人工关节上的孔状处理，让骨头长入，使关节更加稳定。? 功能障碍的特点及评定 术前和术后评定 1.单项功能评定：肿胀、疼痛、肢体长度、关节活动范围、肌力、平衡功能、步态、心肺功能、ADL能力等。 2.体格检查： （1）术前评定做髋关节功能的局部检查脊柱与关节形态、关节活动范围神经肌肉运动情况。 （2）肌力评定：测试肌肉或肌群、对抗重力或外在阻力完成运动的能力。 （3）神经系统功能：注意肢体有无神经功能障碍 （4）X线诊断：双侧髋关节的骨盆正位片、患髋蛙式位片、与健侧进行对比、观察髂骨、坐骨、耻骨和骶髂关节 （5）CT和MR