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关节置换术后静脉血栓栓塞症 广州医学院第一附属医院骨科 余楠生 关节置换术后静脉血栓栓塞症 （Venous Thrombosis Embolism, VTE) 下肢深静脉血栓 （Deep Vein Thrombosis, DVT） 肺栓塞 （Pulmonary Embolism，PE） 欧美关节置换术后VTE 高 肺栓塞有一定死亡率 未行预防处理— DVT PE 致死PE THA 45％－ 57％ 0.7－30％ 0.1－0.4 ％ TKA 40－84％ 1.8－7.0％ 0.2－0.7％ 亚洲国家地区关节置换术后 VTE低！？ PE低！？ 几乎没有致死PE报道！？ 原因 认识不足,不重视； 缺大规模的临床流行病学调查； 缺尸体解剖的病理结果； 亚洲七国，地区19个中心骨科大型手术后DVT流行病学研究（2002） 术 式 评估委员会的结果 各种术式的评估结果 小 结 亚洲人群大型骨科手术后DVT发病率较高。 其中 DVT 近端DVT THR 25.6% 5.8% TKR 58.1% 7.2% VTE在亚洲尸体病理解剖报告中 PE 致死PE 日本(1958-1989 ) 1.4%-5.4% 0.3%-6.0% 中国香港地区 0.8%-4.7% 0.2%-4.7 % (1964-1966) 在亚洲，静脉血栓栓塞中肺栓塞、致死性 肺栓塞的发病率与欧美国家相近。 VTE在亚洲—尸体解剖的研究小结 尸体解剖病理所见，PE及致死PE发病率接近欧美国家的发病率。 在亚洲国家、随着时间的推移，手术例数增加，PE的发病率有增加的趋势 国内未行预防治疗人工关节置换术DVT发病情况 病人51例 DVT发生率47.1％ THR发生率40％ TKR发生率53.3％ PE发生率0％ 中华骨科杂志1999，3. 北京人民医院 吕厚山 徐斌 低分子肝素预防髋膝关节术后DVT 我科关节置换术后DVT发生率(2001.1-2005.1) 资料一 采用术式(例数) THA(402) TKA(187) 全部DVT发生率(例数) 20.6% ( 83) 58.2%(109) 近端DVT发生率(例数) 19% ( 77) 3.7%(7) 远端DVT发生率(例数) 1.4％(6) 54.5%(102) 我科关节置换术后DVT发生率(2001.1-2005.1) 采用术式(例数) THA(402) TKA(187) 近端DVT发生率(例数) 19.15% ( 77) 3.77%(7) PE发生率(例数) 1.74% ( 7) 0%(0) （9％） 致死PE发生率(例数) 0.49 ％ 0%(0) (2.5％) 小节 关节置换术后，DVT发生率高 THA术后，近端DVT发生率高，并发PE的危险性高，可出现致死性PE 我国关节置换术后VTE发生率与欧美接近。 今后关节置换术病历激增，VTE发生率将会更高 THA术后DVT的彩色多普勒超声检测的影像 下肢静脉逆行造影确诊THA术后DVT 下肢静脉逆行造影确诊TKA术后DVT CTPA检查确诊PE PE栓子的病理大体标本 VTE的原发性危险因素 抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)缺