儿童抗生素的合理应用2011.pptVIP

儿童抗生素的合理应用杭州市红十字会医院 儿科  提 纲 儿童抗生素使用的现状 滥用的不良后果 儿童合理使用抗生素原则 抗生素种类 儿童抗生素的正确选择 儿童抗生素使用的现状 ● 当前抗生素滥用情况非常严重，在基层医院更是如此。解决抗生素的合理使用已迫在眉睫。 ● 我国1993年-2005年儿童抗生素的使用率为56.1%-100% ， 其中单用率范围为1.8%-97.8%，联用率为2.2%-98.2%，抗生素平均使用率、单用率和联用率分别为84.5%、 48.6%和 51.4%；儿童抗生素用药品种方面存在升级换代的现象，新一代的头孢菌素类药物已经取代了传统的青霉素类药物占据了主导 地位。 儿童抗生素使用的现状 滥用的不良后果 ● 儿童体内耐药菌株产生，引发难以治愈的感染性疾病。 ● 不良反应增多 ● 医疗费用大幅增长 儿童合理使用抗生素原则 ● 掌握适应症 ● 安全、有效 ● 经济  儿童合理使用抗生素原则 病毒性疾病或估计是病毒性的不宜用 发热原因不明者不宜用，应尽早确诊后再对因治疗 对细菌感染患儿 ● 选用适宜抗生素：有多种药物可供选用时，应以窄谱，不良反应少，廉者优先。 ● 给药途径：应根据感染严重程度及药物动力学特点决定给药途径 ● ? 注意剂量和间隔时间 ● 抗菌药物的更换：一般感染用药72h(重症48h)后可根据疗效，决定是否需要更换抗生素; ● 适宜疗程 ● 尽量避免皮肤黏膜局部用药，不允许擅自将全身用药制剂局部使用。  儿童合理使用抗生素原则 预防性用药应严格掌握指征，儿科在以下情况下可考虑预防给药 ● 风湿热：用苄星青霉素预防，儿科剂量60-120万u，每月1次 ● 流行性脑膜炎：对密切接触者常用磺胺嘧啶，复方磺胺甲基异唑 3日; ● 密切接触开放性结核患者的儿童用异烟肼3个月; ● 烧伤患者手术前后用药2-3d; ● 外科手术：于麻醉时用一种抗生素静脉注入,可预防手术后细菌感染并发症; ● 婴儿室中出现细菌感染流行，按病原菌用药预防。  抗生素种类 β-内酰胺类：青霉素类、头孢菌素类、其它β-内酰胺类 大环内酯类 林可霉素和克林霉素 化学合成抗菌药物—磺胺类、硝基咪唑类 利福霉素类---利福平、利福霉素等 其它：磷霉素 氨基糖苷类和氯霉素类、四环素类： 青霉素类 青霉素G 苯氧青霉素（青霉素V） 新型耐酶青霉素（青P12） 新型广谱青霉素，包括氨基青霉素类（氨苄青霉素、羟氨苄青霉素）和抗假单胞菌青霉素（羧苄青霉素、替卡西林、哌啦西林、阿洛西林、美洛西林等） 头孢菌素类 第一代头孢霉素（头孢唑啉、头孢拉定等） 第二代（头孢呋辛、头孢克罗等） 第三代（头孢噻肟、头孢哌酮、头孢他啶、头孢三嗪等） 第四代 (头孢匹罗、头孢吡肟） 各代头孢菌素的抗菌谱比较 抗Gram(+)菌 抗Gram(-)菌 一代 +++ + 二代 ++ ++ 三代 + +++ 四代 ++ ++++ 第一代头孢 抗+菌 抗-菌 耐酶 血浓度 肾毒 头孢噻吩（I） ++ ++ 中 中 低 头孢噻定（II）+++ +++ 不耐 高 明显 头孢氨苄（III）+-++ + 耐 低 低 头孢唑啉（V）+++ +++ 耐 高 中 头孢拉定（VI） +-++ + 耐 高 低 第三代头孢 抗肠杆菌 抗绿脓 抗厌氧菌 耐酶 排泄 其它 头孢噻肟 ++++