内镜下行乳头括约肌切开治疗急性重症胰腺炎营养疗法临床探讨.docVIP

内镜下行乳头括约肌切开治疗急性重症胰腺炎营养疗法临床探讨 　　【中图分类号】R657.51【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)04－0050－02 　　【摘要】目的：探讨经内镜乳头括约肌切开治疗急性重症胰腺炎，旨在为临床医学实践提供可靠的理论依据。方法：经内镜乳头括约肌切开行广泛胰包膜切开，胰腺坏死病灶清除，胰床松动，腹腔多管引流，胃胆肠“三造口”术等，并行TPN和其它营养支持治疗措施以及上述非手术治疗措施。结果：21例患者全部施行全胃肠外营养(TPN)治疗，取得较满意效果。结论：虽然营养支持治疗不能改变重症胰腺炎的病情发展，但合理的营养支持治疗，可使高分解代谢所致的全身消耗对机体的影响降到最低限度，纠正负氮平衡及内稳态失衡；因此，营养支持治疗在SAP治疗中具有十分重要的意义。 　　【关键词】乳头括约肌；急性重症胰腺炎；胃肠外营养 　　重症胰腺炎(SAP)是一种急性、全身消耗性的危重疾病，其病理过程由于胰腺炎症而激活多种酶的释放，血管活性改变，除胰腺炎本身病理、生理改变外，还累及体内诸多脏器功能。营养支持是治疗SAP的重要措施之一，已为广大临床医师所共识。2011年3月至2012年3月，我院共收治SAP21例，全部施行全胃肠外营养(TPN)治疗，取得较满意效果。现将营养支持在SAP治疗中的作用及应用特点作一探讨。 　　1临床资料 　　1.1一般资料：本组21例，男9例，女12例，年龄22～66岁，平均33.6岁。全部病人按Ranson标准，符合SAP诊断。其中非手术治疗7例，采用禁食胃肠减压、抗生素、抑制胰腺的分泌、营养支持(含TPN)、腹腔灌洗等治疗措施。手术治疗14例，行广泛胰包膜切开，胰腺坏死病灶清除，胰床松动，腹腔多管引流，胃胆肠“三造口”术等，并行TPN和其它营养支持治疗措施以及上述非手术治疗措施。 　　1.2营养配方：全肠外营养(TPN)配方：采用低热卡，高氮量的营养配方。热量由葡萄糖和脂肪双能源提供。按120～150kJ/(kg?d)供给热量。糖脂比为1∶1，氮量为0.15～0.2g(kg?d)，由7%凡命供给，并加入水乐维他、维他利匹特、安达美等。脂肪乳为10%～30%莫脱利匹特(华瑞公司产)。以上营养物由专人在层流台中按程序无菌操作，装入营养输液???，在24小时内均匀输入，并适量输注血浆及人体白蛋白。肠内营养(EN)配方：用能全素或百普素，根据病情及需要量配制，持续或间断输入。 　　1.3营养支持的实施：全部病人在入院确诊后24～48小时内实施TPN。均采用中心静脉途径供给。在应用TPN2周后根据病情逐渐过渡到肠外营养(PN)加肠内营养(EN)，再过渡到全肠内营养(TEN)或口服(OD)饮食，TEN经空肠造瘘管或鼻胃管输注。 　　1.4治疗结果：本组21例，治愈19例，占90.48%。死亡2例，其中1例非手术治疗死亡于多器官功能衰竭。手术治疗死亡1例，死于术后第4天ARDS。全组共出现并发症13例次，腹腔脓肿7例，肠梗阻1例，应激性溃疡上消化道出血5例，切口感染或裂开2例，MSOF、ARDS各1例。 　　2讨论 　　2.1重症胰腺炎营养支持的必要性：重症胰腺炎是一种病情凶险，死亡率很高的危重病症。其发病时身体处于高度应激状态，体内蛋白质分解急剧增加，能量消耗常高于正常人的20%～50%［1］，且病程慢长，病人长期处于分解代谢大于合成代谢状态，从而不可避免地产生严重的营养不良及低蛋白血症，免疫力明显减低，多器官功能不全甚至衰竭，死亡率极高。及时充分的营养支持治疗可最大程度的解决这一问题。它虽不能改变胰腺炎的病理过程及病情发展，但却可使病人较顺利地度过并发症频发期而进入恢复期［2］。重症胰腺炎病人的营养支持治疗必要性还在于：①由于胰腺炎症，大量酶被激活并释放，酶解产物产生，致使胰腺周围腹膜腔等诸多组织渗出显著增多，造成迅速而严重的消耗，蛋白质大量丢失，机体出现明显的负氮平衡，需要及时补充足够的营养，以应付这种严重消耗。②由于机体处于高度分解、高度应激状态，为了防止病情发展，应尽快抑制胰腺分泌功能，让胰腺较长时间处于完全“休息”状态，杜绝头、胃、肠三相对胰腺的刺激以减轻其负担，有利于恢复。胃肠外营养支持治疗可达到对胰腺最小的刺激［3］，又可达到补充能量的目的，特别在应激期和并发症频发期［2］，TPN治疗显得十分重要。③所有的SAP都具有胃肠功能长时间衰竭这一重要特征，持续的胃迟缓及十二指肠、小肠功能性麻痹状态，要经过相当长时间才能逐渐恢复，这样又造成体内多种维生素和微量元素的缺乏，所以在SAP的早期、中期只能通过胃肠外营养支持途径补充，在恢复期才可逐渐选用肠内营养。 　　2.2重症胰腺炎的营养支持特点：据文献复习及本组临床资料分析，合理的营养支持治疗有以下几方面必须