危重病患者的营养1课件.ppt

危重病患者的营养 河北医科大学第二医院麻醉科 李晓松 熟悉营养支持的基本概念及营养评定的内容（概念、正常值及临床意义） 掌握肠内营养的种类、投给方式和并发症的防治 掌握完全胃肠外营养的概念、适应症、禁忌症、营养成分、营养液的配制、输入途径、注意事项及常见并发症的防治 概 述 良好的营养不仅是机体维持正常生理机能，抗御外来有害因素侵入，构成与修复组织的物质基础，而且也是进行有效的医疗和手术治疗的必要条件，直接影响患者的治疗和预后。 在过去的年代中,大量的危重病患者因不能经胃肠道进食,而造成患者并非死于病变的本身, 而是死于营养障碍。 概 述 危重病患者营养不良的危害： 1． 延迟伤口愈合：低蛋白血症和水肿 2． 增加多器官功能衰竭的发生率和程度 3．免疫功能障碍：肺及伤口感染、产生败血症、病情恶化、病程延长 第一节???? 基本概念 一、正常成人营养物质和能量代谢 （一）营养物质的构成和作用 糖：供给能量、构成组织细胞的基本成分。提供正常成人 35％-70％非蛋白质热量。 脂类：提供能量、构成身体组织、供给必需脂肪酸并携带脂溶性维生素等。脂肪供能应占总能量的20％-30％(应激状态可高达50％)。每天脂肪摄入不应超过2g／kg。必需脂肪酸:亚油酸、亚麻酸和花生四烯酸（在体内不能合成，一旦缺乏，出现皮肤损害、感染和生长发育迟缓)为合成生物活性物质的前体物质。 蛋白质：构成生命体的主要成分、参与多种重要的生理活动、氧化供能。热能的10-15%来自蛋白质，最低生理需要量为35-40g（0.8-1.0g/kg） 维生素：水溶性和脂溶性，调节代谢、促进生长发育、维持正常生理功能；体内合成不足或不能合成，需要由食物供给。 无机盐：常量元素：钠、钾、钙、镁、氯和磷 微量元素：锌、铜、铬、硒、锰和铁 水：各项生理活动、体温调节 、体内的润滑剂；占成人体重的50％-70％，成人每日需水量为30～40ml／kg。 表1. 人体能量储备 ? 基 质 组织器官 重量（g） 热量（kcal） 时间 甘油三酯 脂肪 12，000 112，000 46天 蛋白质 肌肉 6，000 24，000 10天 肌糖元 肌肉 400 2000 16h 肝糖元 肝 70 280 3h 葡萄糖 血 20 80 0.8h （二）能量代谢 生物体内物质代谢过程中所伴随的能量释放、转移和利用等过程通常称为能量代谢 机体的能量平衡：指能量摄入量、体内总热量储备及热量消耗之间的平衡 2、能量代谢的测定与推算 （1）能量代谢的测定 （2）能量消耗的推算 Harris-Benedict 公式 (BEE单位: Kcal/day) :male ： BEE = 66.47 + 13.75W + 5.0033H - 6.755A female： BEE = 655.1 + 9.563W + 1.85H - 4.676A W-体重（kg，以理想体重计算合理） H-身高（cm）；A-年龄（岁） 该公式计算简单，但紧张因素的主观性强，不能掌握重症感染的低代谢状态，不一定代表即时的改变。 危重病人的代谢特点  1、能量消耗明显增加，表现为高代谢（hypermetabolic）和高分解代谢（hypercatabolic）。即动员脂肪和蛋白分解，分解代谢激素（catabolic hormone）分泌亢进，其中包括儿茶酚胺、可的松和胰高血糖素等。例如，一般外伤比安静时能量消耗增加10％，择期手术增加10％～20％，重症外伤增加20％～50％，败血症增加20％～60％，重症烧伤增加100％。  2、糖利用能力下降，糖对胰岛素抵抗 3、氨基酸、甘油、乳酸增加，进入糖原异生，即使输入糖也不能阻止糖原异生 4、脂肪分解亢进 5、蛋白分解和合成均亢进，但分解代谢超过合成代谢，出现负氮平衡。 机体脂肪储存的测定 TSF做为机体储存