卒中单元PPT课件.pptVIP

医疗实践的分期 循证医学时期的卒中治疗 Evidence Pyramid 证据水平和推荐级别 循证医学将无序变得有序 早期最佳的治疗是？ 在卒中单元中的医护如何改善结局？ 恶性 MCA 梗死的早期减压手术Lancet Neurol 2007; 6: 215-22 临床工作的不匹配呼吁组织化急救体系的建立 什么是组织化卒中医疗 组织化卒中医疗是指多学科的、合作的和整合的医疗计划 目的是提供给病人最佳医疗服务 最佳医疗服务包括高质量、标准化、有效的和花费效果合适的措施。 组织化卒中医疗的结果 缩短到院和CT检查的时间 快速神经科评价 更多的病人收入急性卒中单元 缩短治疗时间 减少死亡率和致残率 如何实施组织化卒中医疗 组建卒中医疗小组 制定组织化卒中医疗计划 补充和完善计划 形成组织化卒中医疗计划 评价目前的资源 规划卒中医疗路径图(Algorithms/pathways) 制定符合当地环境的指南(Guideline) 认定其他支持服务 什么是卒中单元? 它是指改善住院卒中病人医疗管理模式、提高疗效的系统，为卒中病人提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康教育。 卒中单元的特点 卒中单元的分类 卒中单元的主要组成 卒中小组的组成 EMS(院前） 急诊医疗 护理 神经内科/神经外科 神经放射/放射 内科（心脏科） 物理医学和康复 精神/心理 家庭医学 药房 营养服务 社会工作 牧师服务 病人、家庭和看护者 质量改进/保险 信息技术 住院处和病案 公共关系、社区教育、心脏和卒中基金会 卒中单元的理论基础 循证医学 系统科学 组织行为学 卒中单元的目的 卒中单元的工作目的 医疗 最佳功能 最小残疾 最小并发症 最少卒中复发 提高病人及家属满意度 预期转移至合适环境 研究 通过信息传播提高卒中知识 卒中单元的预后 医疗 提高大多数生存病人的Bathel指数 提高大多数病人的沟通能力 维持营养状态（每周体重下降2%） 肺炎、UTI、DVT、PE和卧床??发表的结果 入院14天内卒中的进展和复发??1% 通过问卷获得病人和家属的满意度水平 住院时间中等（国家规定） 研究 获得研究文章 得到研究基金 卒中单元的活动 医疗 多学科小组的评价、治疗和出院计划 咨询：每周两次卒中小组会议和家属座谈会 使用标准文件 研究 前瞻性登记 临床试验 原始研究 传播（幻灯和文章） 卒中单元的机制 康复的早期介入(致残率下降) 并发症处理的标准化(死亡率下降) 治疗指南(卫生经济学) 卒中单元的任务 基础治疗: 挽救生命,最大限度地减少因处理不当 或合并症所带来的不利后果。 专业治疗: 原发病、合并症、并发症的治疗, 尽早 进行功能康复，对不同危险因素进行有 针对性的二级预防，减少复发。 卒中单元的效果 长期效果 改善卒中生存者和看护者的生活质量 卒中单元 多学科的密切合作和多元医疗的整合 诊断和治疗的标准化,降低死亡率和复发率 康复治疗 营造较好的治疗环境和氛围 心理支持 健康教育 SU in China: Are you Ready? 2001中国SU 2000年extended SU 1990年SU系统综述 1985年MSU 1976年ASU(美国) 1962年报第一个RCT 1950年北爱尔兰 我们为什么落后50年？ 欧洲促进会(EUSI )对建立卒中单元提出10项要求 24小时内随时可以CT检查 建立卒中治疗指南和操作程序 在评价和治疗中神经内科、内科、神经放射和神经外科的密切合作 特殊培训的护理队伍 早期康复包括语言治疗、作业治疗和物理治疗 建立康复网络 24小时内完成超声检查 24小时内完成ECG和超声心动图 实验室检查（包括凝血参数） 监测血压、血气、血糖、体温 MRI/MRA 弥散和灌注MR CTA 经食道超声心动图 脑血管造影 经颅多普勒 根据医院的具体情况选择适合的卒中单元类型 病房的改建和设计 最理想的是每个房间4位病人 目前天坛卒中单元3-8位病人／每间病房 不设单间,VIP房 避免产生孤独感,减少卒中后焦虑抑郁 加强病人之间的交流,增强”群体抗病”的效果,实现病人的自我健康教育 康复过程中相互监督,相互鼓舞,共同进步 卒中中心 ：概念的提出 1998年，美国国家卒中协会（NSA）