药理学教学（广西医科大学）第十六章 抗癫痫药和抗惊厥药.pptVIP

抗癫痫药和抗惊厥药 一、抗癫痫药 【癫痫病因】 多种病因引起大脑神经细胞异常放电，导致脑功能紊乱。 (原发、继发) 【癫痫分型】 ………… 【抗癫痫药的作用机制】  1.直接抑制异常放电(作用于病灶) 2.遏制异常放电扩散(作用于传导) 【癫痫病因】 多种病因引起大脑神经细胞异常放电，导致脑功能紊乱。 (原发、继发) 【癫痫分型】 ………… 【抗癫痫药的作用机制】  1.直接抑制异常放电(作用于病灶) 2.遏制异常放电扩散(作用于传导) 【癫痫分型】 1.大发作 2.小发作 3.精神运动性发作 (综合性局限发作) 4.局限性发作(单纯性局限发作) 　　　　　 常用药 苯妥英钠(大仑丁) 【作用机制和临床应用】 1.抗癫痫：除小发作外各型有效,大发作(首选),癫痫持续状态(iv) 　　机制： 　　1.膜稳定作用: 减少Na+、Ca2+内流、K+外流, 降低膜兴奋性 　2.增强GABA的抑制作用 　　　　抑制异常放电的发生和扩散 　　　　　(即作用于病灶、传导) 　　　　　　 2.抗外周神经痛用于三叉神经痛,舌咽神经痛,坐骨神经痛等. 3.快速型心律失常　主要室性（详见后述） 【不良反应】1. 急性毒性(1)口服有胃肠道刺激反应, 静注可致静脉炎.(2)静注过快可致:血压降低、心肌抑制、中枢抑制.2. 慢性毒性*  (1)牙龈增生.青少年多见. (2)诱导肝药酶→Vit.D代谢加速→缺钙,  同时也能加速多种药物代谢. (3)巨幼红细胞性贫血:因叶酸吸收和代谢障碍. (4)过敏反应:皮疹、发热、粒细胞减少、血小板减少、肝损等. (5) 运动障碍和视力障碍. (6) 致畸. 其他抗癫痫药物 苯巴比妥：除小发作外各型有效.大发作首选 乙琥胺: 小发作首选 丙戊酸钠:广谱（各型癫痫）。有肝毒性， 多用于其他药物未能控制的顽固性癫痫 苯二氮卓类:持续状态首选安定静注、小发作、肌阵挛性发作 卡马西平(酰胺咪嗪): 广谱（各型癫痫）， 对精神运动性发作疗效好　 【抗癫痫药的用药原则】 　　１、长期 　　２、首选药 二、抗惊厥药 【惊厥病因】 高热、中毒、感染等引起脑功能紊乱(中枢过度兴奋)，导致全身骨骼肌呈强直性或阵挛性抽搐。 【常用抗惊厥药】 1.苯二氮卓类 安全范围较大 2.巴比妥类 其中硫喷妥钠见效快， 抑制呼吸明显 3.水合氯醛 不良反应较大 4.硫酸镁 不良反应较大，目前 用于子痫和先兆子痫 硫酸镁 【作用及应用】 1.注射 (1)抗惊厥作用: 拮抗Ca2+的作用，使肌肉松弛，同时有中枢抑制，用于各种惊厥，尤其是子痫。 (2)降压作用：扩张血管，降低血压，用于高血压脑病及危象。 2.口服 (1)导泻: 不易吸收，高渗性导泻，用于排除肠内毒物及驱虫导泻。 (2)利胆: 反射性使胆总管括约肌松弛，胆囊收缩， 用于慢性胆囊炎，胆石症等。 韦锦斌 【教学要求】 1．了解癫痫的发病特点及分类。 2．掌握苯妥英钠的作用机制、临床适应症 及主要不良反应。 3．熟悉抗癫痫药如卡马西平、乙琥胺及 丙戊酸钠等的作用特点及临床应用。 4．了解硫酸镁的作用特点及临床应用。 几种癫痫发作时的脑电图 羊癫风 表面上的病因 不要求临床表现,根据类型选药 p99划线 疼痛与膜稳定性有关 不良反应不按书上 苯巴比妥1912年 卡马西平公认疗效很高1962年， 对因治疗、对症治疗 不良反应不按书上 对因治疗、对症治疗 31章相关内容 * * * *