心肌梗死患者急救护理 课件.pptxVIP

一例心肌梗死患者的急救护理;;病例导入;血生化提示：白细胞数:12*10^9/L 中性粒细胞58.3% 血清肌凝蛋白轻链增高。 肌酸激酶（ck）总酶：620u/l cTnT:0.2ng/l 心电图提示：窦性心律；前壁心梗 ;患者诊断为： 前壁心肌梗死;;;临床表现; 4．心律失常：前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生心率减慢、房室传导阻滞。 5．低血压和休克：多为心源性。 6．心力衰竭：主要为急性左心衰，右室梗死出现右心衰表现伴血压下降。 ; ;;心梗心电图机理;;;;;;;诊断标准;处理原则;处理原则;处理原则;冠状动脉介入治疗（PCI）;冠状动脉介入治疗（PCI）;冠状动脉介入治疗（PCI）;冠状动脉介入治疗（PCI）;溶栓治疗; 1．适应证： ①两个或两个以上相邻导联ST段抬高（胸导≥0.2mv，肢 导≥0.1mv），或提示AMI病史伴左束支传导阻滞，起病 时间＜12小时，年龄＜75岁。 ②ST段抬高心肌梗死（STEMI）年龄75岁，慎重权衡。 ③ST段抬高心肌梗死(STEMI)发病时间在12～24小时者，如有进行性胸痛，广泛ST段抬高者，仍可考虑溶栓。;溶栓治疗;3．溶栓药物的应用 溶栓药物多为特异性和非特异性纤维酶原激活剂。 国内常用溶栓剂： ① 尿激酶 30分钟内静脉滴注150万~200万U； ② 链激酶或重组链激酶 150万U在60分钟内静脉滴注； ③ 重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）静脉注射15mg，继之30分钟内静脉滴注50mg，再60分钟静脉滴注35mg。 用rtPA需配合应用肝素。 ;根据冠状动脉造影直接评价是否再通，或根据： ① 抬高的ST段在2小时内回降50%； ② 胸痛2小时内基本消失； ③ 2小时内出现再灌注心律失常； ④ CK-MB酶峰前移（14小时以内）。 具备任意两条（2和3组合除外）可作为临床再通标准。 ;介入治疗失败或溶栓无效时，争取6~8小时内实施主动脉—冠状动脉旁路移植手术;3.抗心律失常　 4.治疗心力衰竭 主要是治疗急性左心衰，以应用利尿剂为主，也可选用血管扩张剂减轻左心室的前后负荷。 MI发生后24小时内不宜用洋地黄制剂，有右心室梗死的患者应慎用利尿剂。 ; 怀疑缺血性胸痛者;;;疼痛;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;预后;冠心病二级预防ABCDE原则;T