血浆1,3-β-d-葡聚糖实验室检测与临床的相关性研究-study on the correlation between clinical and laboratory detection of plasma 1,3 - β - d - glucan.docxVIP

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2018-06-03 发布于上海
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血浆1,3-β-d-葡聚糖实验室检测与临床的相关性研究-study on the correlation between clinical and laboratory detection of plasma 1,3 - β - d - glucan

血浆（1,3）-β-D-葡聚糖实验室检测与临床的相关性研究专业：皮肤病与性病学研究生：余群英导师：魏羽佳教授宋守荣教授摘要：目的：对血浆（1,3）-β-D-葡聚糖实验室检测与临床两者的相关性进行初步研究及探讨。方法：选取2013年3月-2014年1月于贵阳医学院皮肤科实验室进行血浆（1,3）-β-D-葡聚糖检测的502名患者，共756份血标本，以上患者均为本院住院患者，以呼吸内科、ICU、血液科、血液移植科为主，综合其实验室检测结果与临床资料，初步统计本研究中实验室与临床之间的契合度，初步探讨血浆（1,3）-β-D-葡聚糖检测对临床深部真菌感染诊治的指导意义，并分析临床上可能对实验室结果构成影响的相关因素。结果：在我们收集的756份标本，共502例患者中，血浆（1,3）-β-D-葡聚糖检测真阳性率、假阳性率、真阴性率及假阴性率分别为46.3%（44/95）、53.7%（51/95）、96.3%（392/407）、3.7%（15/407）；从所有患者中筛选出32例，系统性抗真菌治疗有效组（27例）及无效组（5例）在治疗前后的血浆（1,3）-β-D-葡聚糖平均水平分别为560.1±389.3pg/ml、70.2±89.8pg/ml、340.7±385.9pg/ml、882.0±263.9pg/ml，两组相比，P0.05，差异有统计学意义。结论：血浆（1,3）-β-D-葡聚糖水平的增高可以作为诊断深部真菌感染的依据之一，不失为指导临床抢先治疗的一项重要手段；对于怀疑深部真菌感染的患者，血浆（1,3）-β-D-葡聚糖检测阴性结果对于排除深部真菌感染具有重大意义；血浆（1,3）-β-D-葡聚糖水平的动态监测可以评估抗真菌治疗效果；临床上许多因素都可能影响血浆（1,3）-β-D-葡聚糖水平，需注重实验室与临床的紧密结合。关键词：血浆（1,3）-β-D-葡聚糖；实验室检测；临床；相关性英文缩略词表英文缩写英文名称中文名称G试验（1,3）-β-D-glucantest（1,3）-β-D-葡聚糖检测IFDInvasivefungaldisease侵袭性真菌病rpmrevolutionsperminute每分钟多少转minminute分钟BG值（1,3）-β-D-glucanlevel（1,3）-β-D-葡聚糖含量前言深部真菌感染，又称为侵袭性真菌病（IFD），是指真菌侵犯机体血液、内脏组织及器官所致的感染，包括深部组织感染和真菌血症，多累及宿主免疫功能低下或缺陷的人群。近年来，随着广谱抗生素、免疫抑制剂的应用以及肿瘤放化疗、器官移植等免疫缺陷患者增多，IFD的发病率及复杂性增加，其病死率同样也居高不下，在医院感染中占有主要地位[1]。在院内感染中，现在深部真菌感染已上升到第四位，死亡率甚至达70%以上。美国国家医院感染监测中心所收集的资料显示，20世纪90年代住院患者的深部真菌感染率为80年代的1.9倍[2]。国内有尸检报告，深部真菌患病率已由20世纪50年代初的0.3%上升到11.3%[3]。IFD在早期无特异性临床表现，且其病情进展快、死亡率高、治疗费用高、临床及实验室诊断率低且耗时长等特点，这使得临床医生早期诊断及治疗IFD变得更加困难、棘手。北京协和医院对1953-1993年40年间共计3447例尸检病例进行了回顾性调查分析，发现深部真菌感染85例，其中生前明确真菌感染诊断者仅5例，占5.9％，漏诊率高达94.1％[4]。IFD的早期诊断及治疗对于临床降低其死亡率是一项非常重要的措施，也是治疗成败的关键。故而探究一种能够早期、正确的诊断深部真菌感染及指导临床用药的实验室检测方法就显得尤为重要。传统的微生物分离、培养与鉴定需时较长，不能满足临床的早期、快速诊断。目前血浆（1,3）-β-D-葡聚糖检测（G试验）这一手段已广泛应用于临床深部真菌感染的早期诊断。Obayashi等[5]进行了相关研究，结果显示G试验在深部真菌感染的早期诊断中具有较高敏感性和特异性。此外，国内外有研究[6,7]发现（1,3）-β-D-葡聚糖水平与真菌的含量呈线性，这亦有助于临床初步评判患者病情及药物疗效。故而血浆（1,3）-β-D-葡聚糖水平的实验室检测不失为IFD早期诊断及初步评估治疗效果的一项有意义的手段。但在临床上影响该检测方法的因素有很多，可导致出现假阳性及假阴性结果，而临床医生若不能很好的将实验室检测与临床紧密的结合起来，则容易出现抗真菌药物的滥用或治疗不及时，这对于患者都是不利的。我们应用MB-80微生物快速动态检测系统来检测患者的血浆（1,3）-β-D-葡聚糖水平，于其出院后，查阅所有患者的临床资料，了解G试验对IFD诊治的指导意义，并对实验室与临床之间的相关性进行分析，为实验室与临床的紧密结合奠定基础，以期望实验室能更好的服务临床，且临床上亦能更正