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舌癌厚度与颈淋巴结转移的关系 中国医学科学院 北京协和医学院 舌癌治疗现状 总的5年生存率 48.0%-70.9% 早期 (T1/T2 N0，Ⅰ、Ⅱ期） 单纯放疗/单纯手术: 局部扩大切除+患侧颈部Ⅰ-Ⅳ清扫 5年生存率 Ⅰ期 ： 66.7%-87.5% Ⅱ期 ： 55.7%-84.6% 晚期（Ⅲ、Ⅳ期） 综合治疗 5年生存率 Ⅲ期 ： 29.4%-64% Ⅳ期 ： 21.4%-41% 舌癌淋巴结转移特点 转移率较高 pN+ 27.7%-32.2% 早期病变多有隐匿性 cN- /pN+ 30％－47.7% 医科院肿瘤医院舌癌资料 1985.1-2004.12 共210例舌鳞癌 初诊时淋巴结转移(cN+)为42.4%(89/210) 初治为手术患者的术后淋巴结转移(pN+)为46.7%(35/75) 隐匿性淋巴结转移为22.7%(10/44) 问题 舌癌目前的治疗中：淋巴结未转移(cN0)患者颈部采用Ⅰ-Ⅳ颈清扫或放疗 那么将有约70%左右患者进行不必要的治疗 如何避免？ 舌癌的厚度能预测颈部淋巴结的转移！ 肿瘤厚度与颈淋巴结转移及预后相关 舌癌厚度与淋巴结转移 研究目的 临床资料 1988.1-2007.5 75例患者，男47例，女性28例 治疗方法：53例单纯手术，22例手术＋放疗 cT分级为T1~T3，其中T1 28例，T2 36例，T311例 cN分级为N0 45例，N1 17例，N2 13例 临床分期：Ⅰ期24例，Ⅱ期19例，Ⅲ期19例，Ⅳ期13例 70例临床及病理资料完整，HE切片可测量厚度 肿瘤厚度的测量（AJCC 2002） 内生性生长：千分尺目测侵袭性鳞癌表面至瘤体最深处的垂直线，以mm记录 外生性生长：测量肿瘤表面至瘤体最深处的垂直距离，作为肿瘤厚度（tumor thickness），而不称其为肿瘤侵入深度（depth of invasion） 溃疡型：测量溃疡基底至瘤体最深处，或侵袭癌最边缘区的表面至瘤体最深区。 记录为肿瘤侵入深度，T分级不用深度值 肿瘤的测量方法一 肿瘤的测量方法二 70例患者舌癌厚度分布图 颈部淋巴结转移 病理证实淋巴结转移有22例，转移率为31.4%(22/70) pN0 48例，pN1 10例，pN2 12例 随诊中pN0 有1例出现区域复发，但局部亦复发，因而不做为迟发颈淋巴结转移 转移淋巴结的分布 不同pN的肿瘤厚度分布 pN-与pN+肿瘤厚度差别 43例早期舌癌的厚度分布 早期舌癌LNM厚度界值 结论 舌癌的厚度能较准确的预测颈部淋巴结的转移 肿瘤厚度大于5mm的患者,颈部应行择区性颈清扫术 舌癌组织学厚度与影像学厚度的关系 腔内超声测量 Y=0.81X Y: 组织学厚度; X:腔内超声测量的厚度 舌癌组织学厚度与影像学厚度的关系 MRI测量 Y= 1.2514 +0.55816X Y: 组织学厚度; X: MRI测量的厚度 舌癌厚度诊断LNM的ROC曲线 早期舌癌厚度诊断LNM的ROC曲线 * * 肿瘤医院头颈外科 安常明 Yuen AP, Lam KY, Wei WI, et al. Am J Surg 2000;180(2):139-43. Po Wing Yuen A, Lam KY, Lam LK, et al. Head Neck 2002;24(6):513-20. 8% vs 51% 5 99 Veness MJ 2005 0 vs 68.0% 6(MRI) 30 Iwai H 2002 5% vs 45% 4 56 Lim SC 2004 16% vs 64 % 5 50 P.O-Charoenrat 2003 2.9% vs 37.5% 4 50 Kurokawa H 2002 0 vs 49.6% 5.3% vs 60% 7.7% vs 58.8% LNM (P 0.05) 4 4 3 厚度界值 (mm) 45 54 30 例数 Sparano A 邹浩 刘少臣 作者 2004 2004 1996 时间 研究舌鳞状细胞癌患者原发肿瘤厚度与颈淋巴结转移的关系,确定淋巴结转移的原发肿瘤厚度的界值,为隐匿性转移的cN0患者行择区性颈清扫提供选择依据. Iwai H, Kyomoto R, Ha-Kawa SK, et