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急性心肌梗死地治疗评价
急性心肌梗死的治疗评价 中南大学湘雅医院 孙 明 开通罪犯血管 越早越好 PCI 溶栓 PCI 12h内(最好<90 min) 12~24h,也可考虑: 1)严重心衰 2)血流动力学紊乱(BP )或电不稳定(室早 室速) 3)持续胸痛 溶栓治疗 6~12小时内 无禁忌症,年龄>75岁者,若无法立即PCI治疗,也应溶栓,但剂量减少 非ST段抬高的MI不主张溶栓 抗栓的问题 1、 Aspirin+氯吡格雷+肝素 2、1 + GPIIb/IIIa受体拮抗剂 出血 死亡率 心梗后四关 猝死 休克 心衰 肺部感染 猝死的问题 AMI全过程 原发性室颤 预防措施 心律失常 积极处理室早:利多卡因 或/和 胺碘酮 持续室速、室颤:电除颤 缓慢性: 安装临时起搏器 预防措施 避免 K+ Mg++ 强心剂 利尿剂 劳累、紧张 饱餐 例:AMI 室早三联律,阿-斯综合征 电除颤后仍三联律 胺碘酮、利多卡因无效 胺碘酮、利多卡因 同时静滴 补充钾、镁 β-B 2、处理休克 心梗早期多为血容量不足,故补充: 胶体 —— 低分子右旋糖苷(250~500ml) 晶体 —— 5~10%的葡萄糖溶液、 生理盐水、 极化液 休克纠正后严格控制输液量,不可过多 处理休克 泵衰竭(广泛前壁+下壁,伴心衰) 予 硝普纳 + 多巴胺 先扩容后扩冠 3、心 衰 急性期全过程均可心衰 常为休克纠正后过度输液 〈750~1000ml/24h 心衰处理 首选扩血管药: 硝酸甘油 + 多巴胺 硝普钠:300mg/24h 10~20ug/min 中毒:精神症状 停药缓解 东北经验: 硝普钠 25~50mg ivgtt 5%GS 500ml q12h 可连用4周 测氰化物 阴性 死亡率2.2% (一般为10%) 目前用法: 硝普钠 25~50mg ivgtt 泵入 5%GS 100ml q6~8h 心衰处理 DA扩肾动脉 尿量 慎用利尿剂、洋地黄 4、肺部感染 诱因:卧床、左心衰 院内感染,易耐药 抗生素应用:早期、足量、敏感 痰引流 * * 给予 绝对卧床 K+、Mg++ β-B ACEI、ARB 镇静、安眠 安置起搏器 自动除颤器
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