急危重症早期识别教学课件.pptVIP

对于肺栓塞或急性心肌梗塞可抗凝治疗并及时行介入手术。 对于各种原因导致呼吸困难患者，必要时均可气管插管或切开、呼吸机辅助通气。 急性冠脉综合征、主动脉夹层、急性肺栓塞、自发性气胸、自发性食管破裂等。胸闷胸痛患者伴随血压持续升高或降低、头晕、眩晕、昏厥、气促、紫绀、出冷汗、心悸、恶心、呕吐等时常病情危重。 辅助检查包括心电图、、血糖、电解质、心肌酶学及标志物、D-二聚体、胸片、胸部血管CT造影。 经及时治疗的肺栓塞病死率高达25%~30%，故临床上高度怀疑为急性肺栓塞且血流动力学不稳定，很难等待肺动脉CTA结果时，可以直接溶栓治疗。该患者经立即给予溶栓、抗凝等治疗，腰痛症状得以迅速缓解，生命体征得以迅速稳定，半月后复查CTPA示右肺动脉再通;说明诊断正确，治疗有效。 综上所述，临床医生需要提高对肺栓塞的认识，重视其相关病史询问，既要熟悉其常见的临床表现，也要注意如腰痛等少见临床表现，充分利用各种医技检查，并进行综合分析，早期诊断和及时治疗， 可提高患者的生存率。 处理维持气道通畅、建立静脉通道。对于躁动或焦虑者应考虑镇静、制动、维持血压及内环境稳定，若就诊过程中患者意识丧失，动脉搏动消失、须立即心肺复苏。 昏迷：病情危重 意识变化（轻微意识障碍、躁动不安、谵妄、精神症状）；病情危重 发生精神症状的原发病：胰性脑病、酒精戒断、肝性脑病、尿毒症、脑梗塞、垂体功能低下、严重感染、药物反应。 出血倾向+意识障碍：颅内出血、TTP、流脑。 脑血管病老年人居多。 注意：DM昏迷，安眠药中毒、一氧化碳中毒、感染。 处理：迅速清理呼吸道、保持呼吸道通畅永远先放在第一位；其次建立静脉通道、维持循环功能，；外伤迅速控制出血，保护脊髓，对于脑水肿患者适当应用甘露醇等脱水剂保护脑功能，最后须控制抽搐，预防感染，控制高热。 临床表现：血压下降、面色苍白、四肢湿冷、指端发绀、脉搏细弱、全身无力、尿量减少、烦躁不安、反应迟钝、神志模糊甚至昏迷等。 除常见病因外，低血容量可见于：老衰进食差，家人照顾不周；呕吐腹泻；腹腔疾病（（胃穿孔，肠梗阻、坏死性胰腺炎）；急性心肌梗塞累积右心者。 喉头水肿，哮鸣音，提示过敏性休克。 腹痛腹胀提示低血容量休克。 右心衰竭提示右室梗塞、肺栓塞、心包填塞。 四肢瘫痪提示：神经源性休克。 肋骨骨折（每根）100ml 骨盆骨折3000ml 股骨闭合性骨折1000-3000ml 手腕伤口500ml 胫骨闭合性骨折500ml 胸腔可隐蔽2000ml 腹腔至少可隐蔽2000ml 腹膜后间隙可隐藏1500-3000ml 休克指数失血量(L) =脉率/收缩压 P140次/分,SBP70mmHg,失血量----？ 处理应尽快开放静脉通道，增大补液量（心源性休克除外）维持血压及内环境稳定。可适当使用血管活性药物，并保持气道通畅。 谢谢！陕州区人民医院急诊科电话：2869300水志义 * 病因 中枢驱动力缺失：中枢神经系统障碍。 呼吸肌力下降 ；胸廓异常，疼痛，肌肉病变 肺部疾病 ：如气胸，血胸，COPD,哮喘，肺水肿，ARDS,肺栓塞，肋骨骨折 看 紫绀，呼吸节律和频率 呼吸辅助肌肉活动，三凹症，神志改变，呼吸幅度和氧和 听 呼吸杂音 ，不能言语，叩诊浊音 感觉 胸廓活动，气管位置，捻发音 原发病因：缺血，心律失常，瓣膜病，心肌病变，心包填塞。 继发病因：药物 缺氧 电解质紊乱 贫血 感染。 看： 外周灌注下降 失血 ，少尿，神志改变。 听 ： 心脏杂音。 感觉： 脉搏节律，奇脉。 对眼睛进行检查时应观察瞳孔有无异常及巩膜有无黄染。 看皮肤是是否苍白，发绀，发汗，黄疸，红斑，或面红。 皮肤是潮湿还是干燥,是 水肿还是瘀斑肿胀，皮疹也应该描述。 指甲是在原位还是破裂出血。 结膜苍白意味着贫血。 患者还可能出现惊厥，易怒，嗜睡，熟睡，或反应迟钝等情况。 腹部触诊在重症的检查是，应确定触痛的范围；若触及包块时，包块大小。 评价腹肌的紧张度，腹部膨隆的程度及反跳痛也是非常重要。 听诊有无血管杂音及肠鸣音是否存在。 中枢外周的感觉运动功能。 所有育龄妇女都应考虑是否存在宫内或宫外孕的可能。 如果情况可以应同时对患者的背部及协部进行检查。 记录生命体征 完善病历 完善病历，进行诊断和鉴别诊断，病程书写，记录进一步的检查指标，如CVP,CO,氧和，出入量，液体平衡，用药剂量，呼吸机支持条件等。 这些数据的数值和趋势可以对患者状态的评估提供很重要的信息并且可以用于指导治疗，必须将这些数据准确无误地记录在表格中，以确保患者带到良好的监护，特别注意数据的准确性和可靠程度。 检查主要的是生理问题。血气分析，乳酸，血糖，中心静脉氧饱和度。 完善检查 。胸片 、心电图、血常规，生化、微生物