急性下壁心梗pci术后反复室速一例课件.pptVIP

电风暴因何降临 急性下壁心梗PCI术后反复室速一例 沈阳医学院沈洲医院 李潞 病例摘要 查体 血压106/68mmHg 脉搏90次/分 颈静脉无怒张 双肺未及啰音 心率100次/分,律不齐,第一心音强弱不等 无病理性杂音 下肢不肿 第一份图 治疗 阿司匹林300毫克 氯吡格雷150毫克 (导管室追加150) 低分子肝素 急诊冠脉造影示右冠近段闭塞 临时起搏 PT导丝 2.0 ×15Ryujin球囊预扩 3.0 ×18 (EXCEL) ×2 3.25 ×15(亚培)球囊后扩 ` 术后诊断 冠心病,急性下壁右室心梗 异位心律,房颤 心功能II 级 高血压病3级 糖尿病 术后病人胸闷明显减轻 PCI术后 ckmb124u/l ck1694u/l CTNI8.5ng/ml AST250u/l ALT86u/l 术后治疗 替罗非班 低分子肝素 氯吡格雷75毫克/日，阿司匹林150毫克/日 阿托伐他汀20毫克/晚 PCI术后40小时….. 气短,大汗,烦躁,可平卧 血压90/65,双肺无啰音,心室率180次 ECG:快速房颤,无动态ST-T变化,可见频发室早. 胺碘酮150毫克静推，后1mg/mim维持 半小时后气短减轻,心室率120次 PCI术后50小时 突发意识尚失，四肢抽搐 监护示室速,心率140--180次 血压72/46mmHg 200J电复律转为房颤心律 胺碘酮150毫克再负荷 补钾补镁 14小时内发作10余次室速 PCI术后64小时室速终止(胺碘酮1.8克) 室速终止后胸闷消失 D-二聚体＜0.5 血气:PO2 72mmHg PCO2 35mmHg SO2 92% 术后第三天转为窦性心律,转窦之前有一过性III度AVB 转窦心电图 心彩超 LA:48mm,LV50mm RA48mm,RV23mm LV舒末容积119ml 室间隔厚8.5 mm，左室后壁厚9.7mm EF49% ,左室前壁间壁运动减弱 心包少量积液，舒缩功能均减低 此后无胸闷气短发作，生命体征平稳术后10天出院 出院心电图 实验室检查 出院时血常规,肝功,肾功均正常 仅肌钙蛋白升高 提出问题 1何种因素导致PCI 术后40小时电风暴?是否有“迟发再灌注心律失常”可能?治疗上的遗憾? 2为何急性下壁心梗出现V1-5 ST 段抬高? 3患者肝功损害与何因素有关?对于本历患者那种药物维持窦律更佳? 女性,80岁 反复胸闷5年， 加重3小时 无胸痛 伴恶心呕吐大 汗 糖尿病5年,血糖 控制不理想 高血压七 年,很少测血压 实验室 检查 肌钙 蛋白 正常 BUN 8mmol/l, Cr 96umol/l K 4.62mmol/l, Na 129mmol/l, Cl 103mmol/l Wbc9.16× 10*9 中性粒 76.7% 随机血糖 23.7 mmol/l CTNI37.7ng/ml, CKMB48U/l,CK3800u/l k4.2mmol/l,Na133mmol/l ALT843u/l,Bun,Cr正常