急性中毒地诊治理念及病例报告.pptVIP

　　　（三）治疗原则 　　　　　 1、立即终止毒物接触； 　　　　　2、彻底清除进入人体内毒物； 　　　　　3、尽早使用特效解毒剂； 　　　　　4、积极给予对症支持治疗。 　　　　　　　【具体措施】 1、立即终止接触毒物 2、清除尚未吸收的毒物：彻底冲洗皮肤、毛发上的毒物；　　 　 催吐；* 洗胃；导泻。 洗胃：* 应尽早进行。一般在服毒后＜6小时有效； ＞6小时也不要放弃洗胃； 原则：早洗、反复洗、彻底洗； 用清水，忌用热水。 * 禁忌症：强腐蚀性毒物(如强酸、强碱)中毒、肝硬化伴食管胃底静脉曲张，胸主动脉瘤，近期有上消化道出血及胃穿孔、胃癌。 过去 洗 胃 机 现在 3、促进已吸收的毒物排出： 利尿、人工透析、血液灌流。 　　　　人工透析：包括血液透析和腹膜透析。 适应症： 1、可透析性毒物中毒，毒物分子量350道尔顿以下，水溶　 　　　　　性，中毒后8-16h内实施。 2、血中毒物浓度高、病情严重，一般治疗无效。 3、中毒后发生肾功能不全。 　　例如　巴比妥类药物、氨茶碱、水杨酸类、氨基糖苷类、　磺胺类药物、甲醇、乙醇、汞、砷、海洛因等。 血 液 透 析 　　　血液灌流（hemoperfusion HP) 是将患者的血液引出体外，经装有活性碳或树脂的灌流柱，毒物被吸附后，血液再回输患者体内。 适用于可吸附的毒物中毒，包括分子量大、脂溶性、与蛋白结合的毒物。HP的应用为临床急诊抢救药物、毒物中毒，开辟新途径。 　　 　　　HP后血液的正常成分如血小板、白细胞、凝血因子、葡萄糖也可被吸附排出，应注意监测和补充。 血液灌流仪器 （四）快速使用解毒、保肝药物 一般性：　活性碳、蛋清、牛奶等，吸附毒物或对 粘膜起保护作用。 中和性：　强酸---弱碱（氢氧化铝、思密达粉） 　强碱---弱酸（柠檬、食醋加2/3水） 非特异性：维生素Ｃ、维生素Ｂ６ 、古拉定、凯西 莱、美能、血必净等。 　　　　　 特异性：见下表 * 内科沙龙第67期 主持人： 张家骝 张 明 主 讲： 魏学林 单晓莺 主办科室 急诊科 急性中毒诊治理念及病例报道 昆明市第一人民医院 急诊科 一、概 况 中毒事件频发的原因： （一）全球气候环境恶变，突发事件增多。 （二）新型化学品的开发与应用增多。 （三）随着社会经济发展，出现许多新型品种中毒事 件：食品卫生、建筑装修。 （四）人群心理健康情况令人担忧。 国外：西方发达国家，有完善且专业的急性中毒和临床毒 　　　理学医学会。目前国内外差距巨大，国外有一整套 　　　院前、院内的中毒救治体系。 国内：1995年在郑州成立了中华医学会急诊医学分会急性 　　　中毒防治专业组。 国内中毒流行病学差异：南方-北方 农村-城市 我院2007年12月由昆明市卫生局指定为 “昆明市突发公共事件职业及食物中毒医疗救治中心” 　　　 “昆明市突发公共事件职业及食物中毒医疗救治中心” 《中华人民共和国职业病防治法》 　　职业病诊断应当由省级卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担。 　　从事职业病诊断的医师应当具备以下条件,并取得省级卫生行政部门颁发的资格证书: (一)具有执业医师资格; (二)具有中级以上卫生专业技术职务任取资格; (三)熟悉职业病防治法律规范和职业病诊断标准; (四)从事职业病诊疗相关工作5年以上; (五)熟悉工作场所职业病危害防治及其管理; (六)经培训考核合格。 　　职业病诊断机构在进行职业病诊断时,应当组织三名以上取得职业病诊断资格的执业医师进行集体诊断。  　　 三、毒物的种类 （一）工业性毒物 （二）农业性毒物 （三）日常生活性毒物 （四）动植物性毒物 （五）药　物 （一）工业性毒物 生产、储存、运输等环节操作、防护不当均可导致工业化工原料对人体 造成中毒。如图所示为某化工厂爆炸现场。 （二）农业性毒物 农药 杀鼠剂 （三）日常生活性毒物 我们日常生活可能接触的种类繁多的化学物都可能成为毒物。 （四）动植物性毒物 河 豚 河豚肉质鲜美，但河豚卵巢、肝脏含大量毒素，河豚毒素为神经毒素，中毒后可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻，感觉、运动神经麻痹，甚至死于呼吸衰竭。 夹 竹 桃