血气分析大连医科大学周峻峰ppt课件.pptVIP

单纯性酸碱紊乱的常见原因 呼酸 通气不足 COPD、OSAS、呼吸肌麻痹、安眠药、呼吸机使用不当 呼碱 通气过度 哮喘、 IFP 、癔病、左心衰、呼吸机使用不当 类型 机制 原因 代酸 体内非碳酸类酸生成过多或[HCO3-]丢失过多 AG增高：磷酸硫酸排泄障碍、乳酸中毒、酮症、水杨酸过量、甲醇、乙酸 AG正常：应用CA、腹泻、肠瘘、肾小管功能障碍、NH4Cl、CaCl 代碱 体内[HCO3-]增多或非碳酸类酸的H+丢失过多 盐水反应性：呕吐、胃管引流、利尿剂应用 盐水抵抗性：严重低钾、Cushing综合症、原发性醛固酮增多症、 一般情况时 动脉血 静脉血 PH 7.35～7.45 较动脉血低0.03～0.05 PaO2 ＞48mmHg 各处不一，25～45mmHg PaCO2 35-45mmHg 较动脉血高5～7mmHg HCO3- 22-27mmol/L 大致相等,高1～2mmol/L 静脉血气与动脉血气的差别 当循环功能不好时，动脉和中心静脉之间的△PH、△PCO2、△HCO3-差值会增大，提示预后不好 静脉血气分析只能用于判断酸碱失衡，不能用于判断呼吸功能 血气数值的内在一致性 [H+]=24× [PaCO2] / [HCO3－] =24×42/30=33.6 ?pH和[H+]数值不一致,该血气结果可能是错误的 pH 估测[H+](mmol/L) 7.00 100 7.05 89 7.10 79 7.15 71 7.20 63 7.25 56 7.30 50 7.35 45 7.40 40 7.45 35 7.50 32 7.55 28 7.60 25 7.65 22 血气分析：pH 7.48,PaCO2 42mmHg,HCO3-30mmHg pH和[H+]数值一致 该血气结果正确 酸碱平衡紊乱的判断 分清原发与继发 分析单纯性和混合性酸碱失衡 用预计代偿公式来分析 结合临床表现、病史综合判断 分清原发与继发 pH = pK＋log HCO3－ /α· PaCO2 （H-H公式） H-H公式中变量就是pH、 PCO2 、 HCO3－ CO2+H2O H2CO3　　　HCO3-＋H+ 酸碱失衡代偿规律 HCO3－、PCO2中任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿变化 原发失衡变化必大于代偿变化 三个结论 原发失衡决定了pH值是偏碱或偏酸 HCO3－和PCO2呈相反变化，必有混合性酸碱失衡存在 PCO2和HCO3－明显异常同时伴pH正常，应考虑有混合性酸碱失衡存在 分清原发与继发 单纯性酸碱失衡的pH由原发失衡所决定 pH＜ 7.40 原发失衡为酸中毒 pH＞ 7.40 原发失衡为碱中毒 实例1 pH 7.32、 HCO3－ 15mmol/L、 PaCO2 30mmHg PaCO2 30mmHg＜40mmHg，可能为呼碱 HCO3－ 15mmol/L＜24mmol/L，可能为代酸 pH 7.32＜7.40 偏酸 结论：原发为代酸 分清原发与继发 实例2 pH 7.45、 HCO3－ 32mmol/L、 PaCO2 48mmHg PaCO2 48mmHg＞40mmHg可能为呼酸 HCO3－ 32mmol/L＞27mmol/L，可能为代碱 pH 7.45＞7.40偏碱 结论：原发为代碱 实例3 pH 7.42、 PaCO2 29mmHg、 HCO3－ 19mmol/L PaCO2 29mmHg ＜40mmHg，可能为呼碱 HCO3－ 19mmol/L ＜24mmol/L，可能为代酸 pH 7.42＞7.40偏碱 结论：原发为呼碱 酸碱平衡紊乱的判断 分清原发与继发 分析单纯性和混合性酸碱失衡 用预计代偿公式来分析 结合临床表现、病史综合判断 分析单纯性和混合性酸碱失衡 HCO3－和PaCO2呈相反方向变化，必定为： 混合性酸碱失衡 PaCO2升高同时伴HCO3－下降，肯定为呼酸合并代酸 实例 pH 7.22、 PaCO2 50mmHg、 HCO3－ 20mmol/L PaCO2 50mmHg＞40mmHg， HCO3－ 20mmol/L ＜24mmol/L 结论：呼酸并代酸 PaCO2下降同时伴HCO3－升高，肯定为呼碱并代碱 实例 pH 7.57、 PaCO2 32mmHg、 HCO3－ 28mmol/L PaCO2 32mmHg＜40mmHg HCO3－ 28mmol/L＞24mmol/L 结论：呼碱并代碱