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V. 诊断 Diagnosis 可回复性 Reducible 咳嗽冲击感 Impulsive of cough 蒂柄感 Pedicled 一、临床表现 二、本科检查 咳嗽冲击感 Impulsive of cough 蒂柄感 Pedicled 可回复性 Reducible 外口增大 Malgaigne线 外口 内口 Exploration of superfical inguinal ring 斜疝 直疝 股疝 好发人群 儿童、青壮年 老年 中年以上妇女 常见病因 先天性＋腹内压 胶原代谢障碍 肥胖＋骨盆宽 形成途径 腹股沟管－阴囊 Hesselbach三角 股管－卵园窝 疝块特点 蒂柄 基底宽、半球形 小、半球形 压迫内环 疝块不突出 疝块仍突出 疝块仍突出 位置比邻 精索内前方 精索后方 腹股沟韧带下方 腹壁下动脉外侧 腹壁下动脉内侧 嵌顿机率 较多 较少 最多 直疝和斜疝的鉴别 Differential diagnosis of oblique hernia direct hernia and femoral hernia 鞘膜积液 三、鉴别诊断 Hydrocele 能透光 透光试验 (+) （透光试验） Test of transillumination 不能透光 × 透光试验 (-) （透光试验） Test of transillumination V. 治疗 Treatment 保守治疗（疝托）是暂时的 成人腹股沟疝都需要手术治疗 手术原则：疝囊高位结扎+腹股沟管后壁修补 嵌顿疝需急诊手术 一、传统的疝修补术 Bassini Halsted McVay Shouldice Conventional inguinal hernia repair 二、无张力疝修补术 （Tension free repair) 1989年 Lichtenstein 三、腹腔镜疝修补术 TAPP (Transabdominal preperitoneal) TEP (Totally extraperitoneal) IPOM (Intraperitoneal onlay mesh) Laparoscopic inguinal hernia repair (LIHR) 股 疝 Femoral hernia 股环 Femoral ring - 腹股沟韧带 inguinal ligament - 耻骨梳韧带 pectineal ligament - 陷凹韧带 lacunar ligament - 股静脉 femoral vein 股管 femoral cannal I. 解 剖 中年妇女多见 容易嵌顿 - 股环口小 - 股管垂直 - 韧带多 及时手术治疗 II. 临床特点 * * * 腹外疝的病因 ．腹壁强度降低 (1)腹壁正常裂隙和通道 腹股沟管－精索、子宫园韧带 股管－股动脉、股静脉 脐环－脐血管 (2)先天性腹壁薄弱、缺损、发育不全 (3)切口感染、愈合不良 (4)腹壁神经损伤 (5)过度肥胖 (6)腹壁外伤后缺损 * 疝的 结构 疝环（疝门）－疝突出体表的门户。其意义是腹壁薄弱所在疝命名的依据。 疝囊－壁层腹膜经疝门向外突出的囊袋 疝囊颈（疝囊与腹膜腔连接的部分）越狭越易嵌顿（脐疝、股疝），越宽越不易嵌顿（切口疝、直疝） 疝囊体可大可小，但嵌顿时疝囊体充血、水肿、增厚。 滑疝(Sliding hernias)－部分疝囊由内脏器官构成，如盲肠、升结肠、阑尾、膀胱等间位器官。 疝外被盖－疝囊外的各层腹壁组织（皮肤、筋膜、肌肉），但长期疝、巨大疝被盖萎缩、难辩。 疝内容物－小肠大网膜盲肠、乙结肠、阑尾、膀胱 * * 腹股沟管结构的生理 二种保持腹股沟管完整并防止腹腔内容物经内环突出的机制 ．腹横肌和腹内斜肌通过腹横肌膜悬带的括约肌作用：腹横肌收缩将腹横肌悬带向外上方牵拉，关闭内环，并将内环移位至腹内斜肌后方。 ．腹内斜肌与腹横肌的弓状下缘的掩闭器作用：收缩时弓状下缘向腹股沟韧带靠拢，既关闭腹股沟管，又加强了薄弱的后壁。 意义（1）手术时避免将弓状下缘于腹股沟韧带缝合 （2）高位结扎后避免将残端缝合在肌肉上 * * * 上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科 上海市微创外科临床医学中心 腹外疝 李健文 Hernia 腹股沟疝 Ingu