心瓣膜病—教学课件.pptVIP

Valaulare heart disease ● 急性： 1、治疗目的：降低肺静脉压、增加心排血量、纠正病因。 2、内科治疗为术前过渡 3、外科治疗为根本 ●?慢性 内科治疗： 1、预防感染（心内膜炎及风湿热） 2、处理并发症：房颤，抗凝，心力衰竭 外科治疗： 1、人工瓣膜置换术： 2、二尖瓣修复术： 介入治疗 Aortic Stenosis * * 概 述 在我国，心瓣膜病是最常见心脏病之一。 病因 炎症、变性、粘连、缺血 坏死、创伤或先天发育异常 病变 心瓣膜结构、功能异常（单瓣、多瓣急、慢性狭窄或关闭不全） 结局 血流动力学显著改变 Valaulare heart disease Mirtral ：Stenosis、Incompetence Tricuspid： Aortic： Pulmonary： 心脏血流动力学示意图 Valaulare heart disease Mirtral Stenosis 病理生理 右心室增大 与右心衰竭 肺动脉 高压 左房 增大 左房压 力增高 MS ☆严重MS时可有左心室的 失用性萎缩，MS主要累 及左心房与右心室。 clinical situation：symptom 呼吸困难：最常见 咯 血： 咳 嗽：常见 声 嘶：少见，压迫左喉返神经所致 clinical situation：physical sign 面 容 二尖瓣狭窄的心脏体征 ● 心尖搏动 ● 心音--S1亢进和开瓣音；瓣叶钙化僵 硬，则S1减弱无开瓣音 ● 杂音--舒张中晚期隆隆样杂音 肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征 ●P2亢进 ●Graham Steell杂音 ●右心室扩大伴TI时，有全收缩期吹风 样杂音 ●X线检查：左心房增大 右心室增大 肺动脉干和肺动脉扩张 肺 淤 血 ●心电图：二尖瓣型P波、RVH ●超声心动图： ●心导管检查 实验室和其他检查 胸片后前位（左图）示两肺郁血。两肺门大而模糊。心脏如梨状。心尖位于横膈之上。肺动脉段及左心耳段均膨出。主动脉球大小如常。左侧位（右图）示食管左心房段有明显压迹。食管与心后缘间有一透亮三角区。表明无左心室增大。 心电图示心房纤颤，P波消失，心律绝对不规整心电图还提示右室肥厚，电轴右偏，侧壁导联S波深大。心电图上同时出现心房纤颤和电轴右偏提示MS的可能性大 M型：二尖瓣前叶活动双峰消失，舒张早期形成E峰，形成城墙样改变，二尖瓣前后叶同向运动。 MS超声特点 二 尖 瓣 狭 窄(MS) ●诊断— 杂音+X线或心电图,可诊断; 超声心动图检查可确诊。 diagnosis 1.严重二尖瓣反流、左→右先天性心脏病和高动力循环（甲亢、贫血等） 2.Austin-Flint杂音： 3.左房粘液瘤： differential diagnosis ●心房颤动：常见 ●急性肺水肿：严重并发症 ●血栓栓塞： ●右心衰竭：晚期常见 ●感染性心内膜炎：较少见 ●肺部感染：常见 complication 一般治疗: ●预防感染（风湿热、心内膜炎） ●避免剧烈体力活动，定期复查 ●限钠，利尿剂，纠正贫血 　management ●大量咯血：镇静，扩血管，利尿 ●急性肺水肿：同急性左心衰处理 ●心房颤动：控制心室率，争取复律并维持 ●预防栓塞：华法令 ●右心衰竭：限钠，利尿剂，地高辛 处理并发症 治疗 介入和手术治疗 单纯MS 单纯MS 瓣叶严重钙化 瓣下结构畸形 瓣膜弹性好 瓣膜弹性差 左心房内有血栓 合并明显MI 轻 重 MS 人工瓣膜置换术 直视分离术 闭式分离术 二尖瓣球 囊成形术 Mirtral Incompetence 慢性 　　风心病：最常见 二尖瓣脱垂： 冠心病：乳头肌功能失常 腱索断裂：多数原因不明。 二尖瓣环和环下部钙化：退行性变。 感染性心内膜炎：穿孔或瓣叶挛缩畸形 左心室显著扩大： 其 他： 病因和病理 急性: 腱索断裂 心内膜炎 AMI 创伤 人工瓣损坏 急性:血流返流至LA，充盈LV→前负荷↑↑