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腹外伤护理查房 急诊外科 宋晓琳 什么叫腹外伤？ 腹部受各种致伤因子作用而发生的组织破坏和功能障碍 特点 1、发生率高：战伤工伤、交通事故、自然灾害 2、涉及面广：包含多系统的脏器和组织 3、伤情复杂：可同时出现多脏器和腹腔损伤 4、危险性大：大出血和感染是死亡的主要原因 高某某，男，20岁 患者18天前2因车祸至全身多处软组织挫伤及内脏器官损伤，就诊于当地医院，行腹部CT检查示：胰腺损伤伴周围血肿，肝左叶稍低密度影，肝破裂待诊，左肾前缘损伤可能性大，腹腔少量积液，为求进一步诊治转往我院，10月13日于我院急诊行B超引导下经皮经肝胆囊置管引流术及清创缝合术，于2017年10月16日由急诊转入我科 平素身体健康，否认肝炎结核病史，否认疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认脑血管疾病、精神疾病 查体：T：36.8℃ P：72次/分 R：18次/分 BP：115/71mmHg，神志清，精神可，全身多处软组织挫伤，腹部平坦，无压跳，反跳痛 病例汇报 ：CT 2017.9.30上腹部CT 考虑肝左叶、胰腺挫伤并周围血肿可能性大 2017.9.30下腹部CT 腹腔少量积液 2017.9.30 盆腔CT 盆腔少量积液（本院） 诊疗经过：入院后完善相关检验、检查，于2017.10.20在局麻下行鼻肠管植入术，给与抗感染、静脉营养、抑酸、肠内营养，夹闭引流管等对症处理，于2017.11.6办理出院 病例汇报 病因及分类 1、开放性：穿透伤、非穿透伤 2、闭合性：单纯腹壁伤、腹腔脏器伤 3、医源性：内窥镜检查 腹部不同部位损伤 肝破裂 、 损伤特点：体积大、重量大、质地脆、易受伤 处理原则：早期手术，有效止血，彻底清创，防止胆瘘 手术方法：缝合、填塞、肝动脉结扎、切除、补片修补、肝门阻断 脾破裂 、 腹腔脏器中最容易受损的脏器 主要危险是大出血 治疗原则：保命第一，保脾第二 胰腺损伤 、 损伤特点：位置隐蔽，合并伤多，死亡率高 诊断要点：上腹部受伤史 腹膜刺激征 休克 血尿淀粉酶升高 B超和CT提示 胃损伤 损伤特点：穿透伤多 诊断要点：上腹部受伤史，休克，腹膜刺激征，胃管内有 血，X线示膈下游离气体 治疗原则：止血、清创、修补 手术方法：1、胃修补术 2、胃部分切除术 十二指肠损伤 损伤特点：合并伤多，容易遗漏，死亡率高 诊断要点：上腹或右上腹受伤史，术前不宜确诊 治疗原则：简单、迅速、有效 临床表现 腹痛、休克、腹膜刺激征 空腔脏器破裂，主要表现为弥漫性腹膜炎 实质性脏器或大血管损伤，主要表现为腹腔内出血 辅助检查 血、尿常规 血、尿淀粉酶 腹部平片、B超、CT 腹腔穿刺 腹腔灌注 辅助检查 根据抽出液来确定是何种脏器损伤 抽出不凝固血液：实质脏器损伤（肝、脾、肾） 抽出胆汁：胆囊、胆管破裂，包括肝内胆管 食物残渣：胃、十二指肠破裂（化验为酸性） 肠内容物：多为小肠破裂 尿液：膀胱破裂 浑浊液，胰淀粉酶升高：胰腺或十二指肠损伤 结肠损伤：腹穿可无阳性发现，往往需经灌洗才被发现 治疗 手术治疗 1、确诊为腹腔内脏器破裂 2、有明显的腹膜刺激征或进行性加重 3、出现烦躁、脉率不稳，血压下降或休克表现 4、膈下游离气体或腹腔穿刺抽出不凝固血、胆汁或胃肠 内容物 5、非手术治疗期间病情加重 治疗 非手术治疗 1、观察生命体征和腹部体征2、补液、输血、抗休克3、禁食、禁饮、胃肠减压4、抗感染 5、应用生长抑素 6、做好术前准备 护理诊断 液体不足：给予补液，维持有效循环 疼痛：与腹部创伤有关 焦虑与恐惧：解除病人焦虑以好的心态接受治疗 有皮肤受损的危险：指导患者床上活动，功能锻炼 有感染的危险：与免疫力底下有关 潜在并发症：感染、出血、胰漏 护 理 措 施 病情观察 观察全身情况：意识、神志瞳孔有无变化 局部