腹满寒疝宿食病ppt课件.ppt

* 腹满寒疝宿食病 * 【词解】 ①阴缩：指阴囊因受寒而上缩。 * 腹满寒疝宿食病 * 【释义】 本方实出自《千金》，由仲景乌头桂枝汤变化而成。 一则以桂心易桂枝，二则调整了除甘草之外的各药 用量。如是则以大辛大热的乌头、桂心共起脾肾间 沉寒痼冷，又以酸甘的芍药、甘草缓急止痛，再籍 生姜、大枣温中补虚，调和营卫，诸药相合，陡增 温中散寒，缓急止痛之功，主要用于治疗比乌头桂 枝汤证更为严重的虚寒性寒疝之证。 * 腹满寒疝宿食病 * 【附方】 《外台》柴胡桂枝汤方：治心腹卒中痛者。 柴胡四两 黄芩 人参 芍药 桂枝 生姜各一 两半 甘草一两 半夏二合半 大枣六枚 上九味，以水六升，煮取三升，温服一升， 日三服。 * 腹满寒疝宿食病 * 【释义】 本方乃桂枝汤与小柴胡汤各用半量的合方， 主要用于治疗太阳少阳合病。《外台》正是 基此而移用于治疗外有表寒，里有郁热所致 心腹卒然疼痛的寒疝之证。 * 腹满寒疝宿食病 * 【附方】 《外台》走马汤①：治中恶②心痛腹胀，大 便不通。 巴豆（去皮心，熬） 杏仁二枚 上二味，以绵缠，槌令碎，热汤二合，捻取 白汁饮之，当下。老少量之。通治飞尸③鬼 击④病。 * 腹满寒疝宿食病 * 【词解】 ①走马汤：主要从药效迅速及主治证候发病急、变 化快而命名。 ②中恶：古病证名，俗称绞肠乌痧，系因口鼻卒感 秽毒之气，壅塞胃肠所致，常见心腹卒然刺痛，闷 乱欲死等表现。 ③飞尸：古病证名，系因卒感秽浊之气所致，突然 发病，来势凶险，常见腹中痛，气息喘急胀满，上 冲心胸等表现。 ④鬼击：古病证名，系因卒感不正之气所致，常见 如被刀割矛刺状，胸胁腹内绞急切痛，或吐血、衄 血、下血等表现。 * 腹满寒疝宿食病 * 【释义】 方中主用大热、大毒、峻烈的巴豆攻坚破积，以温 开寒实之闭结，佐苦温杏仁宣通肺与大肠气机，两 药相合，即可通腑气，泻肠胃，荡涤沉寒实积，故 可治因感受秽浊寒邪，腑气壅闭所致脘腹胀痛，大 便不通之证。 有关中恶、飞尸、鬼击三病证，见症复杂，各有侧 重，但都因于感受秽毒寒浊之邪壅塞肠胃，闭阻气 机所致，均可见以“心痛腹胀，大便不通”为主一派 寒实内结之象，故均须治从温通腑气，攻逐寒结， 方用走马汤。 * 腹满寒疝宿食病 * 岳某，女，52岁。常因头痛、身疼而服大量阿司匹林，已近20年。每因饮冷或遇寒即觉腹痛。1976年12月13日，突然头痛加剧，鼻齿衄血百余毫升，腹中绞痛。全身满布米粒大小之紫癜，尤以躯干为多。诊见面色萎黄，形寒肢冷，紫斑大小不等，不隆起，压之不退色。舌淡，苔白，脉沉细无力。 [田国栋.治验简介——肌衄.吉林中医药，1981，（1）：38] 案例分析？ * 腹满寒疝宿食病 * 岳某，女，52岁。常因头痛、身疼而服大量阿司匹林，已近20年。每因饮冷或遇寒即觉腹痛。1976年12月13日，突然头痛加剧，鼻齿衄血百余毫升，腹中绞痛。全身满布米粒大小之紫癜，尤以躯干为多。诊见面色萎黄，形寒肢冷，紫斑大小不等，不隆起，压之不退色。舌淡，苔白，脉沉细无力。 病名？病机？选方用药？ 案例分析 * 腹满寒疝宿食病 * 头痛、身疼病史近20年，每因饮冷或遇寒即觉腹痛 阳气不足。 突然头痛，腹中绞痛，鼻衄齿衄，紫癜，面色萎黄，形寒肢冷，舌淡，苔白，脉沉细无力 血虚 选方：当归生姜羊肉汤 * 腹满寒疝宿食病 * 宿 食 * 腹满寒疝宿食病 * （一）脉症 【原文】 脉紧如转索无常者，有宿寒也。（25） 脉紧头痛，风寒，腹中有宿食不化也。一云 寸口脉紧。（26） * 腹满寒疝宿食病 * 【释义】 以上两条论述宿食病的脉象与兼症。 据此两条文来看，主宿食之紧脉并非始终紧绷若弦，而是时紧时松，疏密不匀，犹若转动而变幻不定的绳索，也可呈紧、滑并见之象，多以右手为甚。 此乃缘于宿食内停、气机不畅，致使脉道内为谷气充盈不匀，外为呆滞的气机所紧迫。其时几乎必见嗳腐吞酸，不欲食乃至胸闷，脘痞，腹痛等，并可因脾胃受累，清阳不升，浊气上乘，营卫不谐而兼有头痛、寒热等，只要四诊合参，即可从中摒除外感风寒之证。 反之，紧脉若为外感风寒的反映，几乎都紧绷若弦而少有变化，多为浮、紧相合，且以左手为着，仅见寒热头痛等而无宿食病的表现。 * 腹满寒疝宿食病 * 【辨治要领与思路】 据脉辨证，四诊合参才能保持辨证的准确性。临证 所诊得: 一种脉象都具多义，如紧脉主寒、主痛、主宿食， 而主宿食病的紧脉常转索无常，并多兼滑象；反之， 一种病证也可见到数种脉，如宿食病的脉象或紧， 或涩，或滑数，或浮大。 故究及每一种脉象的意义，如紧脉究竟主外感风寒， 还是内伤宿食，无疑都须四诊合参，才不至于发生 差错。 * 腹满寒疝宿食病 * （二）证治 1．宿食在下 【原文】 问曰：人病有宿