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四、心传导系 心肌细胞按形态和功能可分为两类：普通心肌细胞和特殊心肌细胞。前者构成心房壁和心室壁的主要部分，主要功能是收缩；后者具有自律性和传导性，其主要功能是产生和传导冲动，控制心的节律性活动。心传导系由特殊心肌细胞构成，包括：窦房结、结间束、房室交界区、房室束、左、右束支和浦肯野氏纤维网（图11-19）。 图11-19 心传导系模式图 （一）窦房结 窦房结sinuatrial node是心的正常起搏点。窦房结多呈长梭形（或半月形），位于上腔静脉与右心房交界处的界沟上1/3的心外膜下，从心外膜表面用肉眼不易辩认，结的长轴与界沟基本平行（图11-19）。人心窦房结内恒定地有窦房结动脉穿过其中央。 窦房结内的细胞主要有起搏细胞（ pacemaker cell, P细胞)和过渡细胞( transitional cell, T细胞），还有丰富的胶原纤维，形成网状支架。结细胞的排列有一定的规律，由结的中心向边缘依次为窦房结中央动脉?P细胞层?T细胞层?普通心房肌细胞。 （二）结间束 窦房结产生的冲动经何种途径传至左、右心房和房室结，长期以来一直未定论。60年代初，James等提出窦房结和房室结之间有特殊传导束相连，左、右心房之间亦有房间束连接，但迄今尚无充分的形态学证据。结间束有3条（图11-19）：①前结间束 由窦房结头端发出向左行，弓状绕上腔静脉前方和右心房前壁，向左行至房间隔上缘分为两束： 一束左行分布于左房前壁，称上房间束( Bachmann束)；一束下行经卵圆窝前方的房间隔，下降至房室结的上缘。②中结间束 由窦房结右上缘发出，向右、向后弓状绕过上腔静脉，然后进入房间隔，经卵圆窝前缘，下降至房室结上缘，此束即Wenchebach氏束。③后结间束 由窦房结下端（尾部）发出，在界嵴内下行，然后转向下内，经下腔静脉瓣，越冠状窦口的上方，至房室结的后缘。此束在行程中分出纤维至右心房壁。后结间束又名Thorel氏束。 结间束在房室结上方相互交织，并有分支与房间隔左侧的左心房肌纤维相连，从而将冲动传至左心房。 * 1．动脉 心的血液供给来自左冠状动脉和右冠状动脉，它们都起始于升主动脉。 左冠状动脉（（left coronary artery）主干短，通常较右冠状动脉粗。自升主动脉发出后，经左心耳与肺动脉干起始部之间、沿冠状沟行向左前方，随即分为前室间支和左旋支，其中前室间支沿前室间沟下降，绕心尖切迹至后室间沟，与后室间支相吻合。左冠状动脉主要分于左心房、左心室和室间隔的前三分之二等处。 * 右冠状动脉（right coronary artery）在肺动脉根部与右心耳之间进入冠状沟，沿冠状沟行向右后方，主要分支为后室间支和右旋支。后室间支沿后室间沟下降，行向心尖，与前室间支相吻合。右冠状动脉主要分布于右心房、右心室、室间隔的后三分之一、窦房结和房室结等处。 * 二、心 腔 * 1. 左心室收缩时 辨关闭 辨开放; 右心室舒张时 辨关闭 辨开放。 2. 心室收缩时 瓣关闭，防止血液逆流入 ， 瓣开放，血液流入 ；心室舒张时 瓣关闭, 防止血液逆流入 ， 瓣开放，血液流入 。 二 尖 主 动 脉 肺 动 脉 三 尖 瓣 房 室 心 房 主、肺动脉 相应 动脉 主、肺动脉 心 室 房 室 心 室 复 习 Review * （一）心纤维骨骼 1.右纤维三角（中央纤维体）二尖瓣环、三尖瓣环和 主动脉后瓣环之间，向下附 着于室间隔肌部。前方与室间 隔膜部移行。 2.左纤维三角 主动脉左瓣 环外侧与二尖瓣环之间。 3.纤维环 三、心的构造 右纤维三角 左纤维三角 纤维环 主动脉后瓣 * 心内膜