脑血管疾病8副本ppt课件.ppt

诊断 ①50岁以上中老年高血压患者； ②在活动或情绪激动时突然发病； ③迅速出现偏瘫、失语等局灶性神经缺 失症状应首先考虑到脑出血的可能； ④头颅CT检查可提供脑出血的直接证据。 病例 男性，56岁，有高血压病史5年 ，工作中突然右侧头痛， 5分钟后出现左侧肢体无力伴有麻木， 发病后无呕吐。查体：意识清，语言表达正常，伸舌偏左，示齿时左侧鼻唇沟浅，左上下肢肌力4级。 脑梗死与脑出血的鉴别要点 脑血栓形成 脑出血 发病年龄 多在60岁以上 多在60岁以下 起病状态 安静状态或睡眠中 活动中 起病速度 十余小时或1~2天达到高峰 数十分至数小时症状达到高峰 高血压史 较少 较多 全脑症状 轻或无 头痛、呕吐、嗜睡、打哈欠等颅内压增高症状 意识障碍 通常较轻或无 较重 神经体征 多为非均等性偏瘫（中动脉主干或皮层支） 多为均等性偏瘫（内囊） 头颅CT 脑实质内低密度病灶 脑实质内高密度病灶 脑脊液 无色透明 血性（洗肉水样） （其中最重要的是起病状态和起病速度） 治疗 采取积极合理的治疗，以挽救患者生命，减少神经功能残废程度和降低复发率。 1. 内科治疗 （1）一般处理： 应保持安静，卧床休息，减少探视。严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，注意瞳孔和意识变化。 保持呼吸道通畅； 水电解质平衡和营养； （2）控制脑水肿，降低颅内压； ①甘露醇：可使血浆渗透压在短时间内明显升高，形成血与脑组织间的渗透压差，当甘露醇从肾脏排出时可带走大量水分，约8g甘露醇可带出100ml水分；用药20~30分钟后ICP开始下降，可维持4~6小时；通常用20%甘露醇125~250ml,每6~8小时一次，疗程7~10d； ②利尿剂：速尿常用，每次40mg,每日2~4次，静脉注射； ③甘油：10%复方甘油溶液500ml，每日1次，静脉滴注，3~6小时滴完； ④10%血清白蛋白； ⑤地塞米松：可降低毛细血管通透性，维持血脑屏障功能，因易并发感染或促进上消化道应激性溃疡，影响血压和血糖的控制，故不主张常规使用。 (3)调整高血压： 收缩压180mmHg以内或舒张压105mmHg以内可观察而不用降压药。 （4）止血治疗 （5）亚低温治疗 (6)并发症的防治： ①感染； ②应激性溃疡； ③抗利尿激素分泌异常综合征：又称稀释性低钠血症，因经尿排钠增多，血钠降低，加重脑水肿，应限制水摄入量在800~1000ml/d，补钠9~12g/d；低钠血症宜缓慢纠正，否则可导致脑桥中央髓鞘溶解症； ④脑耗盐综合征 ④痫性发作； ⑤中枢性高热：宜先行物理降温，效果不佳者可用多巴胺能受体激动剂如溴隐亭3.75mg/d，逐渐加量至7.5~15.0mg/d，分次服用； ⑥下肢深静脉血栓形成：一旦发生，应进行肢体静脉血流图检查，并给予普通肝素100mg静脉滴注，每日1次，或低分子肝素4000u皮下注射，每日2次。 2.外科治疗： (1)手术适应证：如下列患者无心、肝、肾等重要脏器的明显功能障碍，可考虑手术治疗： ①基底节中等量以上出血（壳核出血≥ 30ml ；丘脑出血≥15ml） ②小脑出血的血肿≥ 10ml或直径≥ 3厘米，血肿破入第四脑室或脑池受压消失，出现脑干受压症状或急性阻塞性脑积水征象者： ③脑室出血致梗阻性脑积水； ④年轻患者脑叶或壳核中至大量出血（40~50ml），或有明确的血管病灶。 脑桥出血一般不宜手术。 3.康复治疗： 脑出血后，只要患者的生命体征平稳，病情稳定，停止进展，康复治疗宜尽早进行。 脑出血预后：死亡率高可达40% 第五节蛛网膜下腔出血 概念 蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病，血液直接流入蛛网膜下腔，又称原发性SAH。 病因及发病机制 1.病因： ①颅内动脉瘤：先天性动脉瘤：最常见，约占75%以上；高血压动脉硬化性动脉瘤； 真菌性动脉瘤。 ②脑血管畸形：占第二位， ③ 脑底异常血管网； 颅内肿瘤、结缔组织病、垂体卒中、脑血管炎、血液病及凝血障碍性疾病、妊娠并发症、颅内静脉系统血栓、可卡因和安非他明滥用及抗凝治疗并发症等。 ④原因不明者占10%。 临床表现 1. 任何年龄均可发病，由动脉瘤破裂所致者好发于30~60岁间，女性多于男性；因血管畸形多见于青少年，两性无差异。 2. SAH典型临床表现是： ①多在剧烈活动中或活动后出现剧烈头痛、呕吐； ②脑膜刺激征； ③常见的伴随症状有短暂意识障碍、项背部或下肢疼痛、畏光、精神症状等； ④眼底检