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胃癌 / 疾病与治疗 内容 胃癌疾病概述 胃的解剖 流行病学 胃癌的病因 疾病特点 临床表现 转移形式 胃癌诊断 疾病分期 胃癌的预后 胃癌的治疗 手术治疗 胃癌的新辅助治疗 胃癌的辅助治疗 晚期胃癌的化疗 在研新药 胃癌疾病概述 胃的解剖结构：大体结构 Anatomical Subsites U L M 胃的解剖结构：邻近结构 胃癌的流行病学：全球 发病率在全身肿瘤中位列第四 ，死亡率在全身肿瘤中位列第二 全球每年934,000新发病例，700,000死亡病例, 5年生存率 ?20% GLOBOCAN 2002 胃癌的流行病学：亚太地区发病率高 Parkin DM et al. CA Cancer J Clin 2005;55:74–108 Yang L. World J Gastroenterol. 2006;12;17–20 ?20 / 100 000 10 / 100 000 ?10 ?20 / 100 000 胃癌发病率 胃癌的流行病学：中国 GLOBOCAN 2002 全球42％的新发病例数在我国 胃癌发病率在全身肿瘤中位列第二 ，仅次于肺癌。 胃癌死亡率在全身肿瘤中位列第三 ，仅次于肺癌和肝癌。 胃癌的病因 幽门螺杆菌感染 环境因素 高盐饮食 高硝酸盐饮食 霉变、腌制、熏烤食物等 遗传因素 在胃癌发病中，遗传因素的作用不如在结直肠癌中重要。约1－3％的胃癌属遗传性胃癌易感综合征，其中E-cadherin基因突变所致的遗传性弥漫性胃癌是较为清楚的一种。 胃癌疾病特点 治疗领域近年进展快，但胃癌预后仍较差 近70－80％的胃癌切除标本中可以发现局部淋巴结转移，因此，晚期胃癌在临床上更为常见 超过50％的早期胃癌患者会接受手术治疗。但根治性切除后，仍有60％会出现局部复发或远处转移 NCCN胃癌临床实践指南中国版2007 Ajani A. The Oncologist 2005;10(Suppl. 3):49–58 胃癌的临床表现 早期胃癌 约半数可无任何症状和体征，有症状者亦非特异性症状因此早期胃癌的诊断较为困难 进展期胃癌 上腹痛、早饱、胃纳差、体重减轻等 转移的症状 腹膜转移可有腹部胀满不适。 体征 主要有上腹部肿块、远处转移出现的肝肿大伴结节、腹腔积液、Virchow淋巴结、直肠前窝肿块、卵巢肿块等 胃癌的肿瘤转移形式 淋巴结转移是胃癌最常见的转移形式 直接蔓延（胰腺、脾、横结肠、网膜等） 血行播散 种植转移 胃癌的诊断 大便潜血检查----初筛 上消化道造影----病变范围 超声 、CT ----病变范围 胃镜----确诊依据 超声胃镜----术前分期 腹水病理----腹膜转移 淋巴结活检----左锁骨上 肿瘤标志物：CEA、CA199、CA724、AFP 、 CA125、 MG7、 ER 、 PG Ⅰ、 Ⅱ 、ALP等 胃癌的疾病分期 AJCC/UICC TNM分期 日本JGCA的胃癌分期 － 更精细。 T代表浸润深度： Tx 原发肿瘤无法评估 T0 无原发肿瘤的证据 Tis 原位癌，上皮内肿瘤，未侵及固有层 T1 侵犯固有层或粘膜下层 T2 侵犯固有肌层或浆膜下层 T2a 侵犯固有肌层 T2b 侵犯浆膜下层 T3 穿透浆膜层 T4 侵犯邻近结构 N代表区域淋巴结： Nx 区域淋巴结无法评估 N0 区域淋巴结无转移 N1 1－6个区域淋巴结有转移 N2 7－15个区域淋巴结有转移 N3 15个以上区域淋巴结有转移 M代表远处转移： Mx 远处转移情况无法评估 M0 无远处转移 M1 有远处转移 2002年版AJCC/UICC TNM分期 2002年版AJCC/UICC TNM分期 胃癌的治疗 以手术治疗为主的综合治疗手段 胃癌综合治疗原则与计划 Ⅰ-Ⅱ期可切除：微创手术，标准手术（D2)，缩小手术。 Ⅲ期围手术治疗：术前化疗，（化放疗），术后放化疗（化疗），争取根治切除（D2），扩大切除。 Ⅳ期晚期：以化疗为主综合治疗。 综合治疗：手术、放疗、化疗、免疫、中医药、支持、心理等治疗。 个体化治疗：循证医学证据－机体具体状况－患者知情意愿－医生技能与经验。 手术治疗 － 胃癌的首要治疗方法 胃癌根治的一些概念 D 代表切除（Dissection） R 代表残留（Residual） R0：切缘无肉眼或显微镜下肿瘤残留（切缘阴性） R1：显微镜下肿瘤残留（切缘阳性） R2：肉眼肿瘤残留（切缘阳性） －D0切除：淋巴结清扫的范围不包括所有N1站淋巴结 －D1切除：淋巴结清扫的范围不包括所有N2站淋巴结。 －D2切除：淋巴结清扫的范围不包括所有N3站淋巴结。 胃癌的药物治疗 晚期胃癌的化疗