肱骨近端骨折讲稿ppt课件.pptVIP

　１１、先在头部用松质骨锁定螺钉固定碎片。然后在骨干上依次安装皮质骨锁定螺钉。 术后处理 手术后手臂可以适当地伸展和外旋。术后第一天开始进行康复锻炼。可在外展90°以内做被动或主动但没有力度的锻炼活动。 术后5-7天后需要在X光机下照正侧位片进行检查。 图：83岁女病人的内尔（Neer）III-骨折透视图（图a）；不受限制的康复锻炼后的透视检查（图b）；11周以后的康复效果（图c和图d）。 图B 图A 图C 图D 谢谢 NEER分型不是按骨折线来分型的，肱骨近端骨折常见骨折块包括01关节部或解剖颈，02小结节；03大结节；04骨干或外科颈 在各种类型损伤中肱骨近端的血供及其破坏是预测肱骨头存活可能性的关键。旋肱前动脉是肱骨头的主要供血动脉，其进入骨内的分支称为弓形动脉，为整个肱骨头供血。旋肱后动脉只供应关节面后下方的一小部分。通过肩袖附着点进入肱骨头的血管同样重要。 第二幅合并大结节撕脱性骨折 1：肩锁关节；2：皮肤切口；3腋神经；4：三角肌；5：大结节； 所有螺钉都是自攻锥螺纹头锁定螺钉的。旋进的螺钉头陷入钢板平面内并拧紧。 跟着冲洗伤口，逐层缝合切口． 切口：自肩峰外侧缘，约5cm，平行于三角纤维方向。 劈开三角肌纤维，切开三角肌肩峰和锁骨外侧端的附着点，显露结节部。 操作方法 在结节上用3.0钻头朝肱骨头方向钻孔，深约12-20mm。 用钛丝穿过肩袖 将钛丝缠绕螺钉钉帽一圈 选择合适长度螺钉 拧入干预螺钉至钉帽外露3mm深度。 用钢丝钳把钛丝缠绕拧紧，检查骨折复位情况。 冲洗伤口，逐层缝合肌肉，皮肤切口 曲肘90度位三角巾悬吊制动，2周后开始被动活动。 （三）、切开复位接骨板固定 （普通接骨板） 术后肩关节活动受限，上抬磨损肩袖。 T型板使用螺钉过粗（4.5mm螺钉）。 容易出现螺钉松动、退钉等情况。 针对粉碎性骨折固定情况不理想，碎骨片容易发生术后二次移位。 不宜进行早期功能锻炼。 普通接骨板的缺点 肱骨近端锁定板系列 器械箱 这是一种新型的肱骨近端内固定器材（分为肱骨近端锁定板及肱骨近端加强锁定板两个型号）。在肱骨近端粉碎性骨折并伴有碎片移位的情况下进行固定可以获得良好的疗效。 肱骨近端加强锁定板：适用于肱骨近端粉碎性骨折，但碎片不是很多的时候更适用（如Ａ２、Ａ３型、Ｂ型骨折）。 肱骨近端锁定板：适用于骨疏松的病人及肱骨近端粉碎性骨折碎片较多者（如Ｂ１、Ｂ２、Ｂ３、Ｃ１、Ｃ２、Ｃ３型骨折）。 普通钢板的内固定 普通型接骨板的内固定困难在于螺钉与接骨板在肱骨头的松质部份固定的角度和长度缺乏稳定性，以至骨质疏松情况下骨碎片跟接骨板之间无法获得牢固的稳定。 而且在骨折区域植入和拧紧螺钉时，其它螺钉也会相应地转向或松动。这种情况会导致术后疼痛、二次碎片移位、行动稳定受损、延迟愈合等并发症；严重的还可能会出现再度骨折。 肱骨近端锁定板 使用角度稳定的锁定螺钉固定，肱骨近端锁定板可以获得基本的稳定性（见图）。 锁定螺钉与接骨板上的牢固结合，形成了一个比较坚固的框架结构。相对于普通板的螺钉而言，不会出现松动，从而使碎骨片能获得稳固的固定效果。 短小的板尾和完全进入板内的螺丝头可以避免植入后出现的对软组织在运动时产生明显的干扰。 内固定物选择 普通板： 适用肱骨近端简单骨折固定。 容易出现螺钉松动、退钉等情况，导致内固定失败。 不宜早期功能锻炼。 锁定板： 适用肱骨近端粉碎性骨折。 不容易出现螺钉松动、退钉等情况，碎骨片固定后不容易发生二次移位。 更适用于老年骨质疏松的患者。 可以进行早期安全的功能锻炼。 手术入路（1） 肩内侧弧形切口： 切口由喙突起自三 角肌止点。 沿切口方向切开深筋膜，由胸大肌与三角肌间隙分离，并将附着于锁骨的三角肌部分切离，向外侧牵拉，向内侧牵拉头静脉、胸大肌、喙肱肌、肱二头肌即可显露骨折端。 手术入路（２） 肩关节外侧切口 切开皮肤及皮下组织，钝性分离三角肌到骨面。 手术方法 １．患者取仰卧位，在手术台上平躺时稍抬高上身，肱骨头可以在三角肌起点处看到。 ２．常规消毒铺巾后，取肩前外侧切口，切开皮肤及皮下组织，钝性分离三角肌，暴露术野． 注意： 术中应避免三角肌的过度切开，或对骨碎片进行太多的剥离等，这样会影响局部的血运，导致骨折愈合的延迟。 ３．复位：将移位的骨片复位并用克式针和尖钩固定 典型的近端背侧移位的大碎骨片使用一个尖钩进行复位，并使用一根克氏针暂时固定。 ４、把瞄准器安装到接骨板上 复位骨折 钢板安放 复位骨折端并维持 肱骨近端锁定接骨板通常安放于肱骨大结节近侧止点头侧5