缺血性脑血管病抗血小板治疗策略ppt课件.ppt

2011在中华神经科杂志上发表了中国缺血性脑血管病血管内介入诊疗指南，其中对颅内动脉狭窄的血管内介入治疗推荐应首先采用药物优化治疗，推荐级别为1A，具体的药物推荐应参考2010中国缺血性卒中二级预防指南。当药物治疗无效后才考虑行支架治疗，并建议支架治疗术后联用氯吡格雷和阿司匹林不少于1个月。该指南充分肯定了药物治疗的地位。 这是2012必威体育精装版发表的ICAS中国专家共识，其中对抗血小板治疗的具体推荐内容为：对于症状性ICAS患者，应该在发病后尽早启动抗血小板治疗，并长期使用。可供选择的抗血小板药物有阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑。共识中同时提到：鉴于双盲随机对照缺血性事件高危患者的氯吡格雷和阿司匹林研究（CAPRIE）提示对于高复发风险患者氯吡格雷优于阿司匹林，该结论可能也适合症状性ICAS患者。因此，无论从美国指南还是中国共识中都能看到氯吡格雷在ICAS患者中的核心治疗地位。 颅外颈动脉狭窄 CEACAS +积极药物治疗 症状性 颅内动脉狭窄 积极药物治疗： 他汀、抗血小板、降压 支架可能也有效 但首选药物治疗一定是对的 CHANCE 试验 急性TIA或小卒中随机, 双盲, 安慰剂对照临床试验 氯吡格雷 (300mg负荷剂量后75mg/天) vs. 安慰剂 基础治疗 阿司匹林75mg/天 入选标准: TIA (传统定义) 24 小时, ABCD2=4 或, 轻微缺血性卒中NIHSS=3 结局: 90-天卒中发生率 中国110个中心大约5100位患者 CHANCE 试验 90天时，联合治疗统计学上显著优于单药。联合治疗的无卒中生存期优于单药治疗。 卒中复合终点心肌梗死和血管性死亡的相对危险度降低30％左右。缺血性卒中的风险相对减少23％。联合治疗没有增加大出血、出血性卒中或心肌梗死的发生率。 POINT试验正在美国和加拿大进行，将在18个月内完成。目前，至少在换为单药治疗前，联合使用阿司匹林和氯吡格雷治疗约3周是一种选择。---Essen大学神经内科医生Christoph Diener 双抗于腔隙性卒中是否有用？ 2012年8月30日在线发表于新英格兰医学杂志上的一项双盲、多中心试验研究[N Engl J Med 2012 Aug 30;367(9):817-25]结果表明，对新近发生的腔隙性脑卒中患者，氯吡格雷联合阿司匹林治疗并没有明显降低脑卒中的复发；相反，明显增加了出血与死亡的风险。 该项研究共纳入3020例由磁共振确诊的近期症状性腔隙性梗死患者（参与者平均年龄为63岁，其中63%为男性。），这些患者被随机分为每日75mg氯吡格雷与安慰剂组，两组患者均每日给予325mg阿司匹林。主要观察结局为任何形式的复发性卒中，包括缺血性卒中与颅内出血。 平均随访3.4年时间过后，与单独应用阿司匹林组（138例卒中患，每年复发率为2.7%）相比，阿司匹林加氯吡格雷（双重抗血小板治疗）治疗组（共125例卒中患者，年复发率为2.5%）的复发性卒中风险并没有明显的降低（危险比为0.92，95%CI：0.72~1.16），复发性缺血性的风险（危险比为0.82，95%CI：0.63~1.09）、致残或致死性卒中（危险比为1.06，95%CI：0.69~1.64）的风险也没有明显的下降。双重抗血小板治疗的重大脑出血的风险（105例脑出血，每年发病率为2.1%）为单用阿司匹林组（56例脑出血，年复发率为1.1%）的两倍（危险比为1.97,95%CI：1.41~2.71，P0.001）。复发性缺血性卒中的分类中71%（187例中的133例）为腔隙性卒中。双重抗血小板治疗组的死亡率（113例死亡）高于单用阿司匹林组（77例死亡）（危险比为1.52,95%CI 1.14-2.04，P=0.004），死亡率不同并不完全因为重大脑出血（双抗组为9例，单用阿司匹林组为4例）。 Guidelines for the Early Management of PatientsWith Acute Ischemic StrokeA Guideline for Healthcare Professionals From the American HeartAssociation/American Stroke Association2013年美国急性缺血性卒中 2013 症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄血管内治疗中国专家共识  谢谢！ * * Using strict inclusion and exclusion criteria, 6 randomised controlled trials were selected comparing the combination of aspirin and dipy