纵隔囊性肿块影像学ppt课件.pptVIP

成熟囊性畸胎瘤（CT） 男，31。活动时胸部不适和呼吸困难。不均质前纵隔肿块，含脂肪、钙化、液性密度和薄的软组织分隔 成熟囊性畸胎瘤（MRI） 征象：不均匀纵隔肿块，脂肪抑制序列可检出脂肪并与出血鉴别 男，31。活动时胸部不适和呼吸困难。T1WI和T2WI示高信号脂肪、低信号钙化和高信号多房囊肿 淋巴管瘤 来源：少见良性先天性畸形，由局灶增生、分化良好的淋巴组织组成，形成多房或海绵状结构 发生率：占纵隔肿瘤的0.7%－4.5% 临床：多在2岁前发现 部位：多在颈部和腋部，约10%延伸到纵隔，近1%局限于胸部 组织学分类：根据淋巴管的大小分为单纯性（毛细血管状）、海绵状和囊状（水瘤）。囊状最常见 临床类型：一类为海绵状和囊状，多延伸至颈部，发生在儿童；另一类发生在成人，局限在纵隔 症状：因为质地软，很少产生症状，但压迫可胸痛、咳嗽、气促 并发症：感染、气道异常、乳糜胸和乳糜心包 淋巴管瘤（胸片） 征象： 边缘清晰、圆形、分叶肿块 单侧或双侧胸腔积液，常为乳糜胸 男，35。自幼多次囊性水瘤切除。巨大纵隔肿块 淋巴管瘤（CT） 征象： 光滑、分叶肿块，包绕而不是推移周围纵隔结构 均匀、水样密度，但也可密度较高或混有水、软组织、脂肪密度。钙化少见 单房或多房，可见细分隔 男，35。自幼多次囊性水瘤切除。增强CT示低密度肿块延及整个纵隔 淋巴管瘤（MRI） 征象： T1WI信号不均匀，T2WI常为高信号，反映液性信号特征 比CT更易发现扭曲的管样分隔 因手术难完全切除，需随访以排除复发 男，35。自幼多次囊性水瘤切除。冠状面T2WI示高信号囊性肿块，多个分隔 囊样病变 囊样病变 肿瘤： 原因：许多肿瘤可囊变，在CT、MRI呈囊实性混合。如囊变广泛，病变CT或大体表现与先天性囊肿难鉴别。易发生于放化疗后，也可在治疗前 病种：胸腺瘤、Hodgkin病、生殖细胞肿瘤、纵隔癌、淋巴结转移瘤和神经根肿瘤（神经鞘瘤和神经纤维瘤） 其它：纵隔脓肿、胰腺假囊肿。临床特征易与真囊肿和肿瘤鉴别 囊性神经鞘瘤 由锤状细胞致密地集聚或疏松地在粘液样基质中组织而成，常发生梗死 CT表现： 边缘清晰、光滑，圆形或卵圆形椎旁或沿肋间神经的肿块 密度不均，包括因间质积液、黄色瘤样变和梗死囊变所致的低密度 神经孔扩大，伴或不伴伸入椎管 MRI表现：显示椎管内侵犯和脊髓异常的最好 T2WI中低信号，T2WI高信号，与囊变一致 囊性神经鞘瘤 男，17。无症状。胸片示左上纵隔边缘清晰肿块。增强CT示椎旁薄壁低密度囊性病灶。横断面T2WI示均匀高信号囊状肿块，与先天性囊肿无法鉴别。病理（X25HE）示部分肿瘤壁由锤纺状细胞组成，呈相对致密结构，有纤维组织 纵隔胰腺假囊肿 不常见。胰腺炎不久出现囊性后纵隔肿块 组成：胰液、血液和坏死物 部位：几乎都在后下纵隔，因通过食管或主动脉裂孔 CT表现： 薄壁、囊状低密度肿块。位于后纵隔或邻近胸腔，压迫或推移食管或扩大膈肌脚 囊液可等于或高于水密度，因出血和感染而异 腹部可有异常，但不一定 MRI表现：囊性肿块 纵隔胰腺假囊肿 女，45。呑咽困难、胸痛2周。增强CT示两侧胸腔积液，主动脉旁薄壁囊性病变，推移食管向前。横断面T1WI示低信号囊肿 纵隔脓肿 不常见。常与手术、食管穿孔、邻近感染扩散有关。 可发展为败血症，死亡率高 CT表现：因液性成份呈低密度 气泡、与脓胸或膈下脓肿邻近或相通和临床特征可与真囊肿和肿瘤相鉴别 经皮穿刺引流可帮助与无感染的术后血清肿或血肿鉴别 纵隔囊性肿块影像学Imaging of Cystic Masses of the Mediastinum  Radiographics. 2002;22:S79-S93 纵隔囊性肿块 定义：边缘清晰、内衬上皮、含液体的肿块 比例：占纵隔肿瘤的15%－20% 种类：支气管囊肿、食管重复囊肿、心包囊肿、神经肠源性囊肿、脊膜囊肿、胸腺囊肿、囊性畸胎瘤和淋巴管囊肿 特征性影像表现 良性囊肿胸片表现 征象：中心位于纵隔，边缘清晰，圆形或卵圆形高密度影 作用：特殊的位置可提示诊断，并指导进一步影像检查 良性囊肿的CT特征 征象： 边缘光滑、清晰的圆形或管状肿块，壁薄常能强化 内为水样密度（0－20HU），密度均匀 囊内容物不强化 不浸润周围结构 诊断条件：显示大多数或全部上述征象 注意：内容物为非浆液的囊肿可为高密度，在不能增强的病例，易误诊为实质性病变 良性囊肿MRI表现 征象：含浆液囊肿为长T1、T2，与脑脊液信号一致，即使在非浆液性囊肿，T2WI上仍为高信号 女，46。典型浆液性良性心包囊肿。T1WI为圆形低信号肿块，有规则薄壁。T2WI呈均匀高信号，无分隔和壁结节 囊性病变 支气管囊肿 来源：胚胎期腹侧气管支气管树分枝或芽异常 病理：内衬假复层柱状呼吸上皮、平滑肌和粘液腺组