猝死的识别与处置ppt课件.ppt

当非专业急救者遇到呼吸停止的无意识患者时，应立即开始连续胸部按压，无需进行生命体征的评估，直至自动体外除颤仪（automated external defibrillator，AED）和专业急救者到达现场。但对于专业急救者，仍要求检查脉搏，在10s内确认循环状态，如果在10s内没有或无法检查出脉搏，应立即开始胸部按压。 指南推荐变化的理由如下:绝大多数心跳骤停发生在成人，据报告所有年龄心脏骤停者CPR存活率最高均属被目击的室颤或无脉搏性室性心动过速（VT）患者。这些患者CPR早期最 关键要素是胸外按压和电除颤。 至少100-120次/分 至少5-6cm 胸廓完全回弹 尽可能减少中断 胸外按压 快速、用力 非专业人员：未培训者没有证据推荐 经培训者应开放气道 医务人员：仰头抬颏法、托颌法 A 开放气道 医务人员确认没有颈部外伤者采用仰头抬颏手法。 医务人员怀疑颈椎损伤，开放气道应用托颌手法。但如托颌手法无法开放气道，则应采用仰头抬颏手法，因为在CPR中维持有效的气道保证通气是最重要的。 A 开放气道 未培训的施救者，可单纯胸外按压 受过培训的非专业人员，按30:2人工呼吸 医务人员，按30:2进行按压-通气 B 人工呼吸 口对口：开放气道→捏鼻子→口对口→ “正常”吸气→缓慢吹气（1秒以上），胸廓明显抬起→松口、松鼻→气体呼出 胸廓回落 B 人工呼吸 球囊面罩：单人CPR时不推荐使用 B 人工呼吸 口对口或球囊面罩 每次通气时间1秒以上 足够潮气量，见胸廓起伏500-600ml 按压-通气比率 30:2 避免过度通气 如果已有高级气道，持续按压同时每分钟8-10次通气。 B 人工呼吸 除颤（适应症 ：室颤和无脉搏的室速） 目击院外SCA: 立即CPR 尽快取AED并使用 非目击院外SCA：开始CPR EMS人员检查ECG 准备除颤 院内SCA： 开始CPR 准备除颤（监护患者，发生室颤到除 颤时间少于3分钟） 步骤二 步骤一 步骤三 手动除颤仪、自动体外除颤器 (AED) 除颤-电极位置 默认电极:前-侧位 四个位置 (前-侧/前-后/前-左肩胛/前-右肩胛)效果相同 不要延迟除颤 避开植入装置 除颤能量 双相波120-200J （制造商推荐的能量or使用最大能量） 单相波360J 儿童2-4J/kg(2J/kg-2005) 或首剂2J/kg,后续至少4J/kg (10J/kg,成人最大量) 除颤剂量与次数 电击后立即恢复CPR，完成5个周期的CPR.再停止检查是否恢复心率和脉搏 电击次数均应采用单次电击策略 若电击成功，除颤后室颤复发，再次电击使用先前成功除颤的电能进行。 用于心脏骤停的药物 治 疗 目 的：促进有灌注的自主心律的恢复和维持。 推荐使用药物：血管加压药 抗心律失常药 用于心脏骤停的药物 血管加压药： 肾上腺素：α肾上腺素能效应能提高CPP和脑灌注 压1mg+0.9NS10ml 快速静脉注射 每3-5min 用于心脏骤停的药物 抗心律失常药： ◆胺 碘 酮：抗心律失常药，影响钠、钾、钙通道， 阻断α和β肾上腺素能特性 对除颤、CPR和血管加压素无反应的VF 或无脉VT患者首剂300mg iv/io，后 150mg iv/io ◆利多卡因：没有胺碘酮，可应用50-100mg 静脉注射 后0.5-0.75mg/kg静脉滴注 ◆硫 酸 镁: 当VF/无脉性VT与尖端扭转型室速相关 时1-2g 静脉注射 心脏骤停不推荐常规使用的药物 阿托品：没有治疗益处 碳酸氢钠：应血气分析或碳酸氢根浓度指导下应 用 。 特殊复苏可用！ 静脉补液：如心脏骤停与低血容量有关，迅速补液。 用于心脏骤停的药物 给药途径：首选静脉给药或骨内通道给药 外周静脉推注给药后再推注20ml液体 气管内给药：用量为静脉药量的2-2.5倍 简易呼吸器的使用 六、如何判断人工通气有效性 观察患者胸部起伏 观察单向阀工作。 观察面罩内是否呈雾气状。 观察患者嘴唇与面部颜色的变化。 简易呼吸器的使用 气管插管术 气管插管 将合适的导管插入气管内的操作。它是建立人工通气道的可靠途径 其作用有