大咯血介入治疗失败的原因分析—课件、幻灯、.ppt

* * 大咯血介入治疗失败的原因分析 中国人民解放军总医院介入放射科 段 峰 ? 研究背景 ? 讨论 ? 结论 ? 病例分析 咯血介入治疗失败原因分析 咯血是指喉部以下的呼吸器官出血，经咳嗽从口腔排出。 常见病因：1 支气管疾病 支扩、支气管肺癌等 2 肺部疾病 肺结核、肺脓肿、肺梗塞等 3 心血管疾病 风心病二尖瓣狭窄、左心衰等 4 全身性疾病 血液病、肾炎-肺出血综合征等 咯血的治疗 序贯治疗 个体化治疗 内科治疗 介入治疗 外科治疗 介入治疗咯血的理论基础： ? 由于肺接受双重供血，支气管动脉栓塞后不会引起肺坏死。 ? 咯血来源于肺内体循环者占95%～99%，其中来自支气管动脉 者占90%～92%，因此，选择性支气管动脉栓塞术是治疗大咯血的有效方法，特别适于内科治疗效果不佳、无外科治疗指征或手术治疗风险较高的患者。 介入治疗咯血的效果： ? 综合国内外报道资料，BAE的技术成功率为95%-100%，急性大 咯血的有效率73%-98%（术后观察1天-30天），中-远期（1个月-46个月） 复发出血率10-52%。 总结解放军总医院2000年6月到2007年10月共18例大咯血经介入治疗后复发出血患者，旨在分析复发出血原因，为改进大咯血介入治疗技术提供参考。 病例资料： 男性13例，女性5例，年龄28?67岁（平均50.5±20岁）。咯血病因有：原发性肺癌3例，转移性肺肿瘤4例（结肠癌肺转移2例、胃癌和肝细胞癌肺转移各1例），支气管扩张9例（1例为慢性纤维空洞型肺结核），中叶综合征1例，右下肺慢性炎症1例。 ? 男性，58岁，2004年曾于我院做BAE，此后未再出血，2007年11月再次出血行介入治疗，DSA发现支气管动脉再通。 ? 栓塞支气管动脉后仍出血不止，再次DSA发现肋间动脉、胸廓内动脉、胸廓外动脉参与供血。 ? 男性，69岁，在外院行支气管动脉栓塞后仍出血不止，DSA发现供血来自胸廓内动脉。 ? 男性，36岁，2002年第1次介入治疗，术后恢复良好。 ? 2007年复发咯血，复查CT提示重度支气管扩张。 ? 再次行介入治疗，DSA示支气管动脉再通。 ? 多支侧支供血。 ? 男性，58岁，诊断为肺癌、咯血。CT提示肿瘤侵犯胸膜 DSA示支气管动脉变异，肋间动脉参与病变供血。 ? 栓塞支气管动脉后仍有咯血，继续寻找侧支血管发现粗大的胸廓内动脉、胸廓外动脉参与病灶供血，并可见动静脉瘘形成。 关于栓塞血管再通 ? 必要的栓塞技巧 ? 栓塞剂的选择 关于咯血的侧支血管 ? 支气管动脉以外的侧支供血 ? 病变附近新侧支建立 ? 肺循环参与病变的血液供应 其它因素 ? 全身因素： 如凝血机能障碍（广泛渗血），肺出血-肾炎综合征等。 ? 病理因素： 原有基础病变（如结核、肿瘤）有进展、出现新的出血灶。对于复发咯血者可重复做栓塞治疗；另外，尚应对原有病变（如结核、肿瘤）进行积极治疗；有些病变，如霉菌病、其它慢性空洞性病变、肺隔离症等所致的大咯血，BAE仅为一姑息治疗措施，一旦出血停止，应考虑外科治疗。 * *