冠脉长病变地处理.ppt

广西壮族自治区人民医院心内科 冠脉长病变的处理 林英忠 广西壮族自治区人民医院 长病变的定义 长病变 狭窄50％ 狭窄节段长度10~20mm 弥漫长病变 病变长度20mm 泊肃叶定律（Poideuile’s law） 血流= ΔP ：跨病变压力阶差 r：狭窄段最小管腔半径 η ：血粘度 l：病变长度 弥漫长病变特征 多见于糖尿病和老年患者 近、远端血管直径相差较大→选择球囊和支架困难 远端血管直径较小→非CABG较好的适应证 常合并成角、钙化、小血管，易累及侧枝血管 斑块负荷重→撕裂和夹层 PCI成功率低、并发症发生率高、再狭窄率高 病变特点* 长病变的介入技巧及器械选择（一） 导引导管 左侧：AL-2、EBU、XB、Voda、Q curve 右侧：XBRCA、XBR、AL-1 导引导丝 好的推送杆支持力 尖端不宜过硬 合并钙化：亲水涂层导丝or强支撑力导丝or伴行导丝技术 长病变的介入技巧及器械选择（二） 球囊：半顺应性、外径小、跟踪性好、推送杆同轴性、支撑良好 球囊直径的选择 弯曲血管：参考血管直径：球囊直径=1：0.8~0.9 较直血管：参考血管直径：球囊直径=1：1 标准球囊（20mm）:先扩张病变远端，分段扩张压力要逐渐增高 长球囊（30~40mm）:球囊要跨越病变，即覆盖硬化斑块与无病变血管交界处 长病变的PTCA技术 特殊球囊在长病变介入治疗中的应用 长病变的介入技巧及器械选择（三） 支架：合理化支架植入 小血管弥漫长病变：残余狭窄30%且远端血流好→不放支架 血管直径3.0mm，残余狭窄30%或内膜长撕裂→DES支架覆盖整个病变 局限性回缩或夹层→短支架,即点状支架 DES长度选择应采取全病变覆盖策略：从“无病变”区到“无病变”区，两支架间重叠3~4mm 长病变和弥漫病变的治疗方法 长病变的临床评价 球囊成形术 支架植入术 冠状动脉旋磨术 准分子激光冠脉成形术 PTCA治疗不同长度病变后的介入成功率和急性闭塞率 M-HEART STUDY 不同长度病变PTCA术后的即刻和随访结果（Kokura纪念医院的经验） 长病变中支架数量与再狭窄的关系 支架置入治疗长病变的研究 TULIP研究 引入DES支架后再狭窄率明显下降 SIRIUS - Restenosis vs. Stent Length 结 论 雷帕霉素洗脱支架（SES）较紫杉醇洗脱支架（PES）更适合用于冠脉弥漫长病变的介入治疗 Thrombosis Can Occur Anytime Post-Stent Implantation 新一代DES支架（ Endeavor DES System） Endeavor DES System Endeavor Clinical Program Overview ERBAC研究中的介入成功和临床事件比较 小 结 弥漫长病变PCI风险大、再狭窄率高 冠状动脉旋磨术、准分子激光成形术与常规PTCA和支架植入术比较无明显优势 DES可明显降低PCI术后再狭窄率 DES植入应采取全病变覆盖策略 提倡合理化支架植入术 Very Late ST? 6 mo to reflect risk of ST after Plavix? stopped Late ST SAT 24 hours to 30 days 24 Hours ST = stent thrombosis; SAT = subacute stent thrombosis; LST = late stent thrombosis; VLST = very late stent thrombosis. Adapted from Bhatt. J Invasive Cardiol. 2003;15(suppl B):3B. Acute ST 1 to 6 months (on Plavix) PC Technology Drug: Zotarolimus Stent Delivery System Driver Cobalt Alloy Stent 9m 2yr 3yr 4yr ENDEAVOR I ENDEAVOR II ENDEAVOR II CA ENDEAVOR III ENDEAVOR IV ENDEAVOR PK Single