冠心病地优化治疗.ppt

冠心病的优化治疗首都医科大学附属北京安贞医院吕树铮 我国冠心病治疗现状 我国已进入冠心病高发期，冠心病患者有年轻化趋势； 大规模心脏中心冠心病介入和药物治疗水平与国外差距不大； 基层医院在冠心病治疗上与指南要求有一定差距； 目前对冠心病的预防重视不足，同时缺乏冠心病早期诊断手段。 强调个体化治疗和优化治疗。 中国PCI的增长 2007 2009 2010 200000 150000 100000 2005 2003 50000 250000 约300000 死亡率逐年增加 标化死亡率 1/10万 135 120 105 90 75 60 45 30 15 0 150 1985 1990 1995 2000 2005 2010 脑血管病 冠心病 年 心血管疾病防治的严峻形势 心脑血管及相关疾病是我国发病率、致残率和死亡率最高的疾病，并正在以1000万人/年的速度快速增长。 循证医学显示，对病人的积极治疗、健康教育、行为干预可使心脑血管疾病发生率降低70-80% ----北卡项目开始 ----芬兰全国 死 亡 人数 芬兰, 曾经全球CHD死亡率最高的国家,却呈80%的下降 优化治疗的目的 为患者提供合理的个体化治疗 减少并发症及不必要的脏器损害 寻找最好的效价比 优化治疗的三部曲 优选病人 优选药物（或手术） 优化疗效 动脉粥样硬化的慢性进展 正常 脂肪条纹 纤维斑块 动脉粥样斑块 斑块破裂/ 血栓形成 心肌梗死 缺血性中风/ 短暂性脑缺血 周围血管 疾病 无临床症状 心血管死亡 吸烟, 高血压, 糖尿病, 年龄等 稳定性心绞痛 ACS 高危患者 * AS进展期 稳定型 心绞痛 斑块破裂 ACS 猝死 破裂斑块修复 危险因素控制 抗血小板，抗动脉硬化， 动脉粥样硬化病变过程预防CHD事件 斑块形成 危险因素控制 长期预防管理 长期预防管理 ACS PCI 冠心病血运重建 冠状动脉狭窄需干预的原则 稳定性 狭窄程度 缺血范围及心肌存活 与非创伤方法比较之优劣 LM 严重多支病变 局限病变 弥漫性病 临界病变 心功能不全 变 PCI或 PCI或 PCI CABG PCI或药物治疗 CABG CABG 冠脉病变 优化处理原则 CAG 优化的药物治疗 紧抓两条主线： 抗动脉粥样硬化（他汀类） 抗血栓形成（抗血小板、抗凝） 把握几个分支： 改善缺血 改善心功能 调整危险因素 … … 传统医学对疾病治疗的认识 传统理论 现代治疗原则 上医治未病 一级预防；二级预防 整体论治 多环节多靶点 扶正祛邪 减少危险因素，促进自身修复 “急则治标，缓则治本” 改善症状，改善远期预后 “心主血脉” 抗凝防栓；保护血管稳定斑块 中医药对“血液”和“血管”的认识 “血”、“脉”两条途径，整体治疗，体现中医药特色。 活血化淤 丹参类制剂 芳香温通 麝香保心丸 血 脉 抗血小板 降低血粘度 抗凝溶栓 心 主 血 脉 血管新生 血管保护 血管扩张 “活血化瘀”治疗冠心病 《内经》：血脉凝泣； 《神农本草经》总结了丹参、赤芍等41种活血、化瘀的药物； …… 血府逐瘀汤的现代研究 川芎嗪的临床应用 复方丹参方及丹参有效成份研究：复方丹参滴丸、丹参多酚酸； “芳香温通”治疗冠心病 源于《内经》：“寒凝心脉，有寒故痛，温则消而去之”；以芳香开窍药合辛温行气药温阳逐寒，化浊开窍； 《太平惠民合剂局方》中的苏和香丸，为温开剂之代表，沿用至今并演化为麝香保心丸； 80年代，快速缓解心绞痛症状； 90年代，强化血管保护； 21世纪，促进治疗性血管新生； 中药改善预后的循证医学研究； ABCDE，中药也应有一席之地 饮食,糖尿病控制 Diet Diabetes control 阿斯匹林,抗心绞痛 Aspirin, Anti-anginal ?-受体阻滞剂,控制血压 ?-receptor block Blood pressure control 锻炼、教育、情绪 Exercise 、Education、 Emotion 调脂疗法,戒烟,中药 Cholesterol Cigarette smoking C